KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PPK I PT PETROKIMIA GRESIK

NOMOR : …………………..

TENTANG
HAK AKSES PETUGAS TERHADAP INFORMASI MEDIS
KLINIK PPK I PT PETROKIMIA GRESIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PPK I PT PETROKIMIA GRESIK,

Menimbang : a. bahwa catatan medis keperawatan dan catatan pelayanan

pasien lainnya tersedia untuk semua praktisi kesehatan
pasien tersebut. Kebijakan klinik mengindentifikasi praktisi
kesehatan mana saja yang mempunyai akses berkas rekam
medis pasien untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien;
b. bahwa ……………...……………………………………………...;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269 / Menkes / Per / III/
2008 tentang Rekam Medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 09/Menkes/Per/I/2014
tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 17/Menkes/Per/I/2017
tentang Keselamatan Pasien;
6. ………………….………………………………………………….;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PPK I PT

PETROKIMIA GRESIK TENTANG HAK AKSES PETUGAS
TERHADAP INFORMASI MEDIS;

Paraf
Paraf
KESATU : Hak Akses Petugas Terhadap Informasi Medis sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang merupakan satu kesatuan dan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Keputusan Penanggung Jawab Klinik ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan/kekurangan di
dalamnya akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gresik
Pada tanggal ............................
PENANGGUNG JAWAB
KLINIK PPK I PT PETROKIMIA GRESIK,

Nur Rahmawati

Paraf
Paraf
 LAMPIRAN
PERATURAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK
PPK I PT PETROKIMIA GRESIK
NOMOR
TENTANG AKSES PETUGAS TERHADAP
INFORMASI MEDIS KLINIK PPK I PT
PETROKIMIA GRESIK

1. Isi dari rekam medis bersifat rahasia

2. Berkas rekam medis adalah milik Klinik PPK I PT Petrokimia Gresik
3. Praktisi kesehatan yang berhak untuk mengakses dan entri berkas rekam
medis pasien adalah praktisi kesehatan yang menangani pasien saat
dirawat:
3.1 Hak akses memegang, membaca dan menulis di dokumen rekam
medis diberikan kepada :
3.1.1 Dokter Penanggung Jawab Pasien /Dokter Gigi Penanggung
Jawab Pasien (DPJP);
3.1.2 Perawat;
3.1.3 Perawat Gigi;
3.1.4 Bidan;
3.1.5 Apoteker;
3.1.6 Fisioterapis;
3.1.7 Perekam Medis
3.2 Hak akses memegang dan membaca dokumen rekam medis diberikan
kepada :
3.2.1 Penanggung Jawab Klinik;
3.2.2 Ahli Teknik Laboratorium;
3.2.3 Petugas administratif yang sudah disumpah.
3.3 Hak akses memegang rekam medis (dalam keadaan darurat) diberikan
kepada :
3.3.1 Petugas kebersihan
4. Pendelegasian pengisian berkas rekam medik dapat di lakukan dengan
ketentuan pendelegasian secara tertulis dari dokter yang menjalankan
praktek kedokteran.

Paraf
Paraf
5. Petugas klinik tidak berhak mengeluarkan informasi tentang status
kesehatan pasien tanpa persetujuan dari pasien yang bersangkutan.

PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PPK I PT PETROKIMIA GRESIK,

NUR RAHMAWATI

Paraf
Paraf