KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, SERTA TEPAT

PASIEN
YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RS Tk.II 02.05.01 SPO/136/PAB/II/2019 01 1/5
dr. AK GANI
Tanggal Terbit
03-03-2016

SPO

Ketepatan lokasi, ketepatan prosedur dan ketepatan pasien adalah

suatu usaha yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit
untuk menjamin pasien yang akan menjalani suatu tindakan operasi
PENGERTIAN mendapatkan tindakan operasi sesuai dengan lokasi, keadaan yang
perlu ditindak, prosedur yang tepat untuk melakukan tindakan dan
diberikan pada pasien yang benar membutuhkan tindakan operasi
1. Mendeskripsikan prosedur untuk memastikan tepat lokasi, tepat
prosedur dan tepat pasien pada pasien – pasien yang menjalani
TUJUAN operasi di Rumah Sakit
2. Mengurangi kejadian / kesalahan yang berhubungan dengan
salah lokasi, salah prosedur, dan pasien yang akan di operasi

KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk.II 02.05.01 dr. Ak Gani No.
Skep/22/II/2019 Tentang Pelayanan Bedah

1. Lakukan serah terima pasien oleh perawat ruangan dan perawat

bedah di ruang persiapan ( Check in) tentang :
a. Identitas Pasien
PROSEDUR
b. Dokumen: Surat Ijin Operasi,(SIO), Surat Ijin Anestesi,(SIA)
c. Penandaan area / lokasi operasi ( Marking site )
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, SERTA TEPAT
PASIEN
YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/136/PAB/II/2019 01 2/5
RS Tk. II 02.05.01
dr. AK GANI

d. Keadaan umum pasien

e. Pemeriksaan pre anestesi
f. Pemberian antibiotik profilaksis satu jam pre op bila
diperlukan
g. Hasil pemeriksaan penunjang ( Laboratorium, Radiologi dan
lain-lain )
h. Persiapan darah
i. Perlengkapan khusus, alat / implant yang dibutuhkan
j. Pemberian antibiotik profilaksis satu jam pre op bila
diperlukan
k. Dokumentasikan dalam checklist
2. di kamar operasi tentang :
a. Identitas pasien dan informed concent (SIA dan SIO)
PROSEDUR b. Penandaan area operasi, lokasi, dan prosedur yang benar
c. Apakah ada riwayat alergi obat.
d. Resiko aspirasi dan faktor penyulit
e. Jika terjadi antisipasi penangannya
f. Resiko kehilangan darah
g. Bila ada konfirmasi akses intra vena
h. Apakah kesiapan alat dan obat anestesi sudah lengkap dan
rencana antisipasinya
i. Dokumentasikan ke dalam checklist
3. Lakukan time out Sebelum tindakan insisi / pembedahan di
kamar operasi tentang :
a. Time out dipimpin oleh dr. operator
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, SERTA TEPAT
PASIEN
YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/136/PAB/II/2019 01 3/5
RS Tk. II 02.05.01
dr. AK GANI

b. Berikan isyarat time out oleh operator dengan

membentuk tangan seperti huruf “T”
c. Pembacaan time out dikerjakan oleh perawat sirkuler
tentang :
- Identitas pasien
- Tindakan operasi yang akan dilakukan
- Lokasi operasi sudah di beri tanda/marker
- Tayangkan hasil penunjang dengan benar
- Berikan antibiotik profilaksis intra operasi bila
diperlukan
- Perhatian khusus dalam pembedahan
- Perkiraan lamanya operasi
- Antisipasi lamanya operasi

PROSEDUR - Hal-hal khusus yang perlu diperhatikan

d. Bacakan time out selesai oleh perawat sirkuler
e. Operator memimpin doa
f. Lakukan tindakan insisi / pembedahan

g. Dokumentasikan dalam checklist

4. Lakukan konfirmasi verbal Sebelum menutup luka operasi
dan meninggalkan kamar operasi(Sign out) tentang :
a. Tanyakan Kelengkapan alat (instrumen, kasa, benda
tajam )

b. Jumlah kassa
c. Berikan lebel specimen.
d. Siapkan formulir untuk penghantar pemeriksaan
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, SERTA TEPAT
PASIEN
YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/136/PAB/II/2019 01 4/5
RS Tk. II 02.05.01
dr. AK GANI

e. Lakukan peninjauan kembali kegiatan pembedahan

f. Berikan Perhatian khusus fase pemulihan di RR
g. Dokumentasikan dalam formulir checklist

5. Lakukan Serah terima pasien oleh perawat anestesi dengan

perawat ruangan ( Check out ) tentang :
a. Keadaan umum pasien
b. Keluhan nyeri pasien
c. Aldrette score
d. Kelengkapan Dokumen pendukung
e. Golongan darah dan berapa labu yang telah diberikan
f. Jenis cairan infus dan tetesanya per menit
g. Catat produksi Kateter urine
PROSEDUR
h. Keadaan Area luka operasi
i. Drain pada luka post operasi
j. Ada atau tidaknya jaringan PA yang harus diperiksakan
k. Instruksi post operasi dr. Bedah dan dr. Anestesi
l. Dokumentasikan dalam checklist
6. Lakukan semua Prinsip tentang :
a. Semua pasien yang akan menjalani suatu prosedur
operasi, harus diidentifikasi dan dijamin sisi operasi yang
tepat, prosedur yang tepat, serta pasien yang tepat
sebelum, saat dan setelah menjalani suatu operasi
b. Menggunakan tanda yang mudah dikenali untuk
identifikasi lokasi operasi dan mengikut sertakan pasien
dalam proses penandaan
 KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, SERTA TEPAT
PASIEN
YANG AKAN MENJALANI SUATU OPERASI

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/136/PAB/II/2019 01 5/5
RS Tk. II02.05.01
dr. AK GANI

c. Mendokumentasikan prosedur Check in, Sign in, Time

PROSEDUR out, Sign out dan check out yang sesuai pada daftar tilik
keselamatan operasi.

1. Instalasi kamar bedah dan anestesi

2. Instalasi Unit Gawat Darurat
UNIT TERKAIT
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat jalan