PEMERINTAH KOTA KEDIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KILISUCI

JL. Wakhid Hasyim No. 64 Telp. (0354) 6021640
email : rsud-kilisuci@kedirikota.go.id
KEDIRI
Kode Pos 64114

SURAT PERMOHONAN
Nomor : 445/66.04/419.108.12/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DYAH ANGGRAENI, S.Kep, Ns.
NIP : 19790404 200604 2 025
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I
Jabatan : Ketua Komite Keperawatan RSUD Kilisuci Kota Kediri
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis Proses Kredensialing Perawat dan Bidan yang sudah dilaksanakan oleh Komite
Keperawatan pada tanggal 26 April 2022. Berikut kami lampirkan daftar nama Perawat dan
Bidan yang sudah mengikuti proses kredensialing.

Demikian Surat Permohonan ini, atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih.

Kediri, 27 April 2022

Ketua Komite Keperawatan

RSUD KILISUCI KOTA KEDIRI

DYAH ANGGRAENI, S.Kep. Ns

Penata Tingkat I
NIP. 19790404 200604 2 025
 DAFTAR PESERTA KREDENSIALING KOMITE KEPERAWATAN
RSUD KILISUCI KOTA KEDIRI

No. Nama Profesi

1. Evita Dwiyanti, A.Md. Keb. Bidan

2. Dyah Angger Prawilis, A.Md. Keb. Bidan
3 Haris Wahyu Purwanto, A.Md. Kep. Perawat
4 Imam Basuki, A.Md. Kep. Perawat
5 Agustin Nofa Rema Angga Wijaya, A.Md. Kep. Perawat
6 Muh Walid Hakim Maftuhi, A.Md. Kep. Perawat
7 Rista Millenia Ristyawati, A.Md. Kep. Perawat
8 Ns. Dyah Wahyu Ningtyas, S.Kep. Perawat
9 Elly Kurniawati, A.Md. Kep. Perawat
10 Zomal Fiantana, A.Md. Kep. Perawat
11 Dwi Suliswanto, A.Md. Kep. Perawat