Bab I

Latar belakang
Komunikasi adalah elemen dasar dari interaksi manusia yang memungkinkan seseorang
untuk menetapkan, mempertahankan dan meningkatkan kontrak dengan orang lain karena
komunikasi dilakukan oleh seseorang, setiap hari orang seringkali salah berpikir bawa
komunikasi adalah sesuatu yang mudah. Namun sebenarnya adalah proses yang kompleks
yang melibatkan tingkah laku dan hubungan serta memungkinkan individu berasosiasi
dengan orang lain dan dengan lingkungan sekitarnya. Hal itu merupakan peristiwa yang terus
berlangsung secara dinamis yang maknanya dipacu dan ditransmisikan. Untuk memperbaiki
interpretasi pasien terhadap pesan, perawat harus tidak terburu-buru dan mengurangi
kebisingan dan distraksi. Kalimat yang jelas dan mudah dimengerti dipakai untuk
menyampaikan pesan karena arti suatu kata sering kali telah lupa atau ada kesulitan dalam
mengorganisasi dan mengekspresikan pikiran. Instruksi yang berurutan dan sederhana dapat
dipakai untuk mengingatkan pasien dan sering sangat membantu. (Bruner & Suddart, 2001:
188).
Presbikusis mengacu pada gangguan pendengaran bilateral terkait usia. Dalam istilah
literal, presbikusis berarti "pendengaran lama" atau "pendengaran orang tua."[1] Ini menjadi
terlihat sekitar usia 60 dan berkembang perlahan; namun, ada bukti bahwa stresor tertentu
dapat mempercepat laju kerusakan. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan audiometri.Ciri
khas dari presbikusis adalah gangguan kemampuan untuk memahami komponen bicara
frekuensi tinggi (konsonan tak bersuara, seperti p, k, f, s, dan ch). Tidak ada obatnya; namun,
alat bantu dengar yang memperkuat suara dapat digunakan untuk mengurangi gejala. Secara
anatomis, presbikusis melibatkan banyak komponen sistem pendengaran. Hal ini terutama
disebabkan oleh perubahan terkait usia pada sel rambut, stria vaskularis, dan neuron ganglion
spiral aferen.
Selama pendengaran normal, suara, dalam bentuk getaran udara, ditangkap oleh telinga
luar yang berbentuk corong dan diarahkan ke membran timpani. Hal ini menyebabkan
membran timpani bergetar pada frekuensi dan amplitudo tertentu. Gerakan ini diperkuat oleh
tiga tulang kecil di telinga tengah: maleus, inkus, dan stapes. Dari sana, sinyal berlanjut
sebagai getaran yang ditransmisikan melalui cairan di dalam telinga bagian dalam ke koklea.
Di koklea, reseptor yang dikenal sebagai sel rambut mengubah informasi yang dikodekan
dalam getaran menjadi sinyal neurologis yang berjalan ke korteks pendengaran melalui saraf
koklea.
Rumusan masalah

Tujuan
1. Jelaskan riwayat pasien klasik yang terkait dengan presbikusis.
2. Garis besar evaluasi yang tepat dari presbikusis.
3. Tinjau opsi manajemen yang tersedia untuk presbikusis.
4. Ringkaslah pentingnya kolaborasi dan komunikasi di antara tim interprofesional untuk
meningkatkan pemberian perawatan bagi pasien yang terkena presbikusis.
 Bab II
Sejarah dan Fisik
Presbikusis umumnya berbahaya dalam onset, dan kasus-kasus ringan sulit untuk
dideteksi. Sangat penting bahwa penyedia layanan primer menyaring gangguan pendengaran,
terutama dokter geriatri dan mereka yang merawat orang dewasa berusia 60 tahun ke atas.
Seringkali, anggota keluarga dan teman lebih menyadari gangguan pendengaran daripada pasien
itu sendiri. Presentasi awal yang umum adalah kesulitan membedakan ucapan dalam situasi
tertentu, seperti ruangan dengan kebisingan latar belakang yang signifikan.Beberapa pasien
mengeluh tinnitus, atau telinga berdenging, namun hal ini tidak spesifik untuk
presbikusis.Kuesioner formal ada, seperti inventaris cacat pendengaran untuk skrining lansia
(HHIE-S). Namun, beberapa peneliti menemukan alat skrining formal ini kurang sensitif dan
lebih memakan waktu daripada pertanyaan tunggal "Apakah Anda memiliki masalah
pendengaran sekarang?"Mengumpulkan riwayat menyeluruh mengenai kemampuan pasien untuk
berkomunikasi, dan idealnya mendapatkan masukan dari kontak dekat dapat membantu
mengidentifikasi individu yang harus dikirim untuk tes audiometri lebih lanjut. Menanyakan
tentang rekreasi atau paparan pekerjaan terhadap suara keras, penggunaan obat ototoksik, dan
riwayat keluarga dengan gangguan pendengaran terkait usia juga penting. Rujukan ke
otolaryngologist harus dipertimbangkan jika gangguan pendengaran pasien akut, unilateral, atau
disertai dengan gejala neurologis, seperti mati rasa atau kelemahan wajah, kehilangan
keseimbangan, atau pusing.
Pemeriksaan fisik umum biasanya biasa-biasa saja pada pasien dengan presbikusis.
Adalah umum untuk orang dewasa yang lebih tua untuk memiliki kekeruhan jinak terkait usia
dari membran timpani dan penumpukan serumen.Jika terdapat serumen dalam jumlah sedang,
serumen ini harus dikeluarkan untuk menyingkirkan impaksi atau obstruksi sebagai penyebab
potensial gangguan pendengaran. Garpu tala dapat digunakan untuk membedakan antara
gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural; namun, penggunaannya dibatasi oleh kerja
sama pasien dan subjektivitas penyedia. Menentukan apakah pola gangguan pendengaran
sensorineural atau konduktif merupakan langkah pertama yang penting dalam diagnosis. Ini
dapat dilakukan dengan melakukan tes Weber dan Rinne menggunakan garpu tala. Tes ini tidak
boleh digunakan sebagai alat skrining atau diagnostik, tetapi hanya untuk membedakan antara
gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural.Presbikusis berasal dari sensorineural; oleh
karena itu, tes Rinne harus mengungkapkan bahwa konduksi udara terdengar lebih lama daripada
konduksi tulang di kedua telinga. Tes Weber harus terlokalisasi ke arah telinga dengan
pendengaran yang lebih baik, menandakan hilangnya sensorineural kontralateral.Tes Weber
dapat bervariasi dan dapat menghasilkan hasil normal palsu jika gangguan pendengaran simetris.

Etiologi
Presbikusis berasal dari multifaktorial. Selain degenerasi terkait usia yang menyebabkan
perubahan fisiologis dan anatomi, faktor lain yang berkontribusi termasuk faktor genetik,
hormon, paparan suara keras atau agen ototoksik, riwayat infeksi telinga, dan adanya penyakit
sistemik tertentu.

Epidemiologi
Presbikusis adalah penyebab paling umum dari gangguan pendengaran di seluruh dunia
dan diperkirakan mempengaruhi sekitar dua pertiga orang Amerika berusia 70 atau lebih
tua.Sulit untuk menentukan prevalensi yang tepat karena kriteria yang digunakan untuk
mendefinisikan gangguan pendengaran berbeda di antara para peneliti. Ada beberapa upaya
untuk menilai frekuensi gangguan pendengaran di antara populasi kohort besar, termasuk peserta
dari studi seperti survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional (NHANES), dan studi penuaan
kesehatan dan komposisi tubuh (ABC). Menurut data dari NHANES, yang mewakili penampang
orang Amerika yang tidak dilembagakan, prevalensi gangguan pendengaran kira-kira dua kali
lipat setiap dekade berikutnya dari usia 12 hingga usia 79.Di antara peserta dalam studi Health
ABC, gangguan pendengaran paling banyak terjadi pada pria kulit putih, diikuti oleh wanita kulit
putih, pria kulit hitam, dan wanita kulit hitam.
Di seluruh dunia, ada peningkatan serupa dalam prevalensi dengan usia. Presbikusis
mempengaruhi lebih dari setengah orang dewasa yang lebih tua pada usia 75 tahun dan hampir
semua orang dewasa di atas usia 90 tahun.Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa
pada tahun 2025, di antara mereka yang berusia 60 tahun ke atas, lebih dari 500 juta orang akan
mengalami gangguan pendengaran terkait usia yang signifikan.
Patofisiologi
Presbikusis dianggap multifaktorial, dan beberapa komponen tidak sepenuhnya dipahami.
Kedua faktor intrinsik, seperti genetika, serta faktor eksternal (paparan kebisingan, merokok,
obat-obatan, dan penyakit penyerta tertentu), terlibat.Hal ini terutama disebabkan oleh perubahan
terkait usia pada sel rambut, stria vaskularis, dan neuron ganglion spiral aferen.Presbikusis
adalah jenis gangguan pendengaran sensorineural dengan keterlibatan telinga bagian dalam atau
jalur neurologis yang membentuk koneksi ke korteks pendengaran.

Faktor Terkait Usia

Presbikusis dapat dirinci lebih lanjut berkaitan dengan struktur dan fungsi mana yang
paling terpengaruh. Beberapa berpendapat bahwa ada sedikit kegunaan klinis dalam membagi
presbikusis karena tidak ada perubahan signifikan dalam pendekatan atau pengobatan, dan
seringkali patologi campuran hadir.Saat ini, diperkirakan ada enam kategori presbikusis:
sensorik, saraf, strial, mekanik, campuran, dan tak tentu.

1. Presbikusis sensorik: hilangnya sel rambut reseptor pada aspek basal koklea mengakibatkan
gangguan pendengaran frekuensi tinggi yang khas.
2. Presbikusis saraf: hilangnya serabut saraf koklea serta hilangnya neuron ganglion spiral.
3. Presbikusis stria: degenerasi sel stria vaskularis. Sel-sel ini penting untuk mempertahankan
komposisi ion endolimfe yang tepat untuk menghasilkan potensi endokoklea untuk
transduksi sinyal.Kadang-kadang disebut sebagai presbikusis metabolik.
4. Presbikusis mekanis (konduktif koklea): karena perubahan fisik duktus koklea. Ini disertai
dengan pola audiogram tertentu.
5. Presbikusis campuran: ditandai dengan perubahan patologis pada lebih dari satu struktur di
atas.
6. Presbikusis tak tentu: kasus di mana perubahan pada struktur di atas tidak signifikan.
7. Faktor genetik
8. Faktor genetik, khususnya, perbedaan dalam gen ekspresi DNA mitokondria yang
berhubungan dengan stres oksidatif, telah ditemukan pada pasien dengan presbikusis bila
dibandingkan dengan kontrol.
Faktor Ototoksik
Ada beberapa obat yang berhubungan dengan ototoksisitas, termasuk salisilat, diuretik
loop, aminoglikosida, dan agen kemoterapi tertentu.Selain itu, beberapa pekerjaan dan paparan
terkait lingkungan terhadap bahan kimia seperti toluena, stirena, timbal, karbon monoksida,
merkuri, dan racun lainnya telah terbukti menyebabkan ototoksisitas.Meminimalkan paparan
agen ini dapat membantu mencegah gangguan pendengaran terkait usia.

Faktor Paparan Kebisingan

Beberapa penelitian jangka panjang telah menunjukkan bahwa individu yang mengalami
kerusakan koklea akibat kebisingan di masa muda mereka terus mengembangkan presbikusis
yang lebih parah. Secara anatomis, paparan kebisingan dapat menyebabkan kerusakan dan
hilangnya neuron ganglion spiral.

Faktor Hormonal
Glukokortikoid, hormon seks, dan sinyal glutamat dianggap berperan dalam
presbikusis.Tingkat kortikosteron yang berkepanjangan dan hilangnya faktor inti kappa B telah
dikaitkan dengan peningkatan kehilangan neuron ganglion spiral.Penggunaan progestin dan
terapi penggantian hormon kombinasi pada pascamenopause dikaitkan dengan insiden gangguan
pendengaran yang lebih sering.

Komplikasi
Gangguan pendengaran berkontribusi terhadap disfungsi kognitif pada orang dewasa
yang lebih tua. Telah terbukti bahwa mereka yang mengalami gangguan pendengaran terkait usia
memiliki peningkatan risiko terkena demensia.Meskipun ada banyak penelitian yang
mengkonfirmasi hubungan antara tingkat keparahan gangguan pendengaran dan gangguan
kognitif, hubungan tersebut tidak sepenuhnya dipahami. Beberapa menyarankan bahwa
gangguan pendengaran membutuhkan otak untuk merekrut lebih banyak sumber daya untuk
menebus defisit dalam persepsi pendengaran. Karena ada cadangan neurologis yang terbatas,
perekrutan ini menghilangkan sumber daya yang dapat digunakan untuk fungsi kognitif lainnya,
seperti memori.
 Pendengaran meresap melalui berbagai aspek kehidupan sehari-hari, termasuk
komunikasi, keamanan, interaksi sosial. Kehilangan pendengaran diyakini menyebabkan
peningkatan isolasi sosial dan penurunan otonomi pada orang dewasa yang lebih tua. Efek
negatif pada suasana hati, seperti peningkatan kejadian kecemasan, depresi, dan kelesuan, dapat
hadir.Pengobatan gangguan pendengaran dengan perangkat seperti alat bantu dengar telah
terbukti memiliki efek positif yang signifikan pada kualitas hidup.
Gangguan pendengaran frekuensi tinggi dapat menimbulkan masalah keamanan yang
serius, karena mungkin sulit bagi orang dewasa yang lebih tua untuk menanggapi peringatan dan
sinyal, seperti bel pintu, dering telepon, alarm asap, dan lampu sein. Ada bukti hubungan antara
gangguan pendengaran dan kontrol postural pada orang dewasa yang lebih tua, yang mungkin
terkait dengan persepsi gerakan dan posisi seseorang di ruang angkasa.Pemahaman yang lebih
dalam tentang hubungan ini berpotensi mempengaruhi frekuensi jatuh, sumber signifikan
morbiditas dan mortalitas pada orang tua.
Bab III