Accelerat ing t he world's research.

Penyakit parkinson dan peningkatan

risiko stroke Parkinson's desease and
increasing risk of stroke
Nasrul Musadir

Medicus Darussalam

Cite this paper Downloaded from Academia.edu 

Get the citation in MLA, APA, or Chicago styles

Related papers Download a PDF Pack of t he best relat ed papers 

2.docx
Sat ria Ananda

PENYAKIT SARAF
Yuda Alhabsy

Andy Tampubolon Tesis

Rooney Canliber
Medicus Darussalam VOL. 1, NO 2, MARET 2019
Jurnal Ilmiah Kedokteran P-ISSN : 2655-4259 E-ISSN : 2655-8521

Penyakit parkinson dan peningkatan risiko stroke

Parkinson’s desease and increasing risk of stroke

Nasrul Musadir

Bagian/SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh

Abstrak
Penyakit Parkinson merupakan salah satu manifestasi dari gangguan neurodegeneratif pada orang
usia tua. Adanya kerusakan neuron di daerah substansia nigra pars compacta yang menjadi pemicu
terjadinya gejala klinis Penyakit Parkinson juga mempunyai hubungan dengan kemungkinan
terjadinya stroke iskemik. Berbagai penelitian untuk mencari hubungan keduanya juga
menunjukkan hasil yang berbeda-beda. Namun secara teoritis dapat dikemukakan hubungan antara
kedua penyakit tersebut dan mempunyai kaitan sama sama lain. Demikian juga definisi radiologi
yang bisa menunjukkan gambaran perubahan vaskularisasi otak pada penderita Penyakit
Parkinson bisa memberikan petunjuk tentang hubungan antara keduanya.
Kata kunci: parkinson, iskemik

Abstract
Parkinson's disease is a manifestation of neurodegenerative disorders in older people. The presence
of damage to neurons in the substantia nigra pars compacta which triggers clinical symptoms of
Parkinson's disease also has a relationship with the possibility of ischemic stroke. Various studies
to find the relationship between Parkinson Desease and Stroke also showed different results. But
theoretically it can be stated the relationship between the two diseases and has a relationship with
each other. Likewise radiological definitions that can show a picture of changes in brain
vascularization in patients with Parkinson's disease can provide clues about the relationship
between Parkinson Desease and Stroke.
Keyword : parkinson, ischemic

PENDAHULUAN komponen dari Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson sebagai suatu sindrom neurologi pada
merupakan suatu gejala klinis yang tahun 1817. Kemudian Jean-Martin
bersifat progresif akibat gangguan Charot menyempurnakan dan
neurodegenerative yang memperluas deskripsi awal ini dan
bermanifestasi pada gangguan menyebarkan secara internasional.
gerakan atau gangguan kontrol Dia memisahkan Penyakit Parkinson
terhadap gerakan terutama dari Multiple Sclerosis dan gangguan
mempengaruhi koordinasi otak lainnya yang ditandai dengan gejala
dengan berbagai gerakan otot di tremor. Dan juga mengenalkan kasus-
tubuh.1,2. Penyakit Parkinson kasus yang kemudian nantinya
merupakan penyakit neurodegeneratif diklasifikasikan di antara Sindrom
yang paling sering ditemui setelah Parkinsonisme-plus. 4
Demensia Alzhermer.3 Onset Iskemik Stroke dan Penyakit
penyakit ini bersifat insidious yaitu Parkinson merupakan gangguan yang
tidak diketahui dengan pasti kapan umum terjadi pada usia tua dan
dimulai gejalanya. terkadang susah membedakan secara
James Parkinson merupakan klinis manifestasi aterosklerosis
orang yang pertama kali serebral dengan Penyakit Parkinson.
menggambarkan komponen- Aterosklerosis juga dianggap sebagai

Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah 111

Medicus Darussalam
Jurnal Ilmiah Kedokteran
salah satu penyebab yang
memungkinkan timbulnya Penyakit
Parkinson.5
Tulisan ini akan
menggambarkan beberapa aspek dari
Penyakit Parkinson dan hubungannya
dengan Stroke Iskemik.
EPIDEMIOLOGI
Penyakit Parkinson tersebar
secara luas di seluruh dunia dan
mengenai berbagai etnik dan kultur
dengan perkiraan prevalensi
mencapai 6,3 juta orang.1 Penyakit
Parkinson diperkirakan mengenai 1 %
dari populasi yang berusia di atas 60
tahun.2,6 Gejala Penyakit Parkinson
biasanya dimulai pada usia 60-an
tahun, meski bisa juga terjadi lebih
awal. Sekitar 5-10 % dari penderita
Penyakit Parkinson mulai mengalami
gejala sebelum usia 50 tahun.
Penyakit ini mengenai lelaki 50 %
lebih banyak dari perempuan.1
ETIOLOGI
Penyebab yang pasti belum
sepenuhnya diketahui. Namun
diyakini bahwa Penyakit Parkinson
disebabkan oleh faktor terpapar racun
dari lingkungan dan genetik.
Pengaruh lingkungan mendominasi
pembicaraan sebagai penyebab
Parkinson pada abad ke-20.
Kemudian penemuan genetik pada
Penyakit Parkinson telah
memperbaharui kemungkinan faktor
hereditas sebagai faktor penyebab.
Kemungkinan kedua hal tersebut
mempunyai peranan masing-masing.7
PATOFISIOLOGI
Adanya kerusakan yang
sifatnya progresif pada neuron
dopaminergik substansia nigra pars
compacta merupakan faktor dasar
muncunya gejala Penyakit Parkinson.
Timbulnya respon motorik yang
Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah
VOL. 1, NO 2, MARET 2019
P-ISSN : 2655-4259 E-ISSN : 2655-8521
abnormal disebabkan terjadinya
penurunan neurotransmitter dopamin.
Kerusakan neuron yang
menyebabkan kadar dopamin menjadi
berkurang hingga di bawah batas
fisiologis, maka gejala klinis dari
Penyakit Parkinson akan muncul. 7,8
Dopamin merupakan
neurotramitter utama yang ada di
dalam substansia nigra yang
memainkan peranan penting dalam
pergerakan otot-otot tubuh dan
kekurangan dopamin menyebabkan
berbagai gejala pada Penyakit
Parkinson. Kekurangan dopamin
membuat kesulitan dalam melakukan
kontrol terhadap pergerakan dan
bergerak bebas.1
Disamping itu, lokasi dimana
terjadinya kerusakan neuron juga bisa
mempengaruhi secara klinis.
Misalnya pada kerusakan neuron di
daerah ventrolateral substansia nigra,
maka terjadi gejala tipe akinetik-rigid.
Neuron pada area ini berproyeksi
terutama ke putamen bagian dorsal.
Tipe tremor berkaitan dengan lesi
yang terletak di daerah median
substansia nigra. Neuron
dopaminergik di area ini diproyeksi
ke nukleus kaudatus dan putamen
anterior. Selain daerah substansia
nigra, struktur lain di otak yang ikut
mempengaruhi penyakit Parkinson
adalah area tegmentum ventral, lokus
cereleus dan nukleus basalis.8
GEJALA KLINIS
Sebenarnya banyak gejala dari
Penyakit Parkinson yang dapat
digolongkan dalam gangguan
motorik dan non-motorik dan gejala
pada setiap individu bisa berbeda.
Ada empat gejala “kardinal” motorik
yang digunakan untuk menegakkan
diagnosis. Sementara gejala non-
motorik merupakan tantangan
tersendiri bagi pasien dalam
112
Medicus Darussalam
Jurnal Ilmiah Kedokteran
menjalani kehidupan sehari-hari.
Empat gejala motorik utama dari
Penyakit Parkinson yaitu tremor,
bradikinesia, Rigiditas dan
instabilitas postural.1 Namun
umumnya tidak semua gejala tersebut
muncul secara bersamaan. Awalnya
mungkin hanya satu atau dua gejala
yang dikeluhkan oleh pasien.8
Beberapa gejala non-motorik yang
sering dialami penderita Penyakit
Parkinson yaitu depresi, ansientas,
gangguan kognitif dan psikosis.2
Gejala non-motorik lain juga bisa
terjadi seperti disfungsi otonom,
termasuk ortostatik hipertensi,
disfungsi sweating, disfungsi
sphincter dan disfungsi ereksi.9
Gejala lain yang juga sering dialami
oleh pasien Penyakit Parkinson yaitu
gangguan sensorik dan nyeri yang
mengenai ektremitas.8
Tremor unilateral merupakan
gejala yang paling sering dialami oleh
pasien Penyakit Parkinson, terutama
resting tremor utamanya pada
ektremitas atas pada daerah distal.
Frekuensi tremor berkisar antara 4
dan 6 Hz.1,9 Tremor pada tangan
menyerupai supination-pronation
(pill-rolling) dan dapat menyebar dari
satu tangan ke tangan yang lain.9
Bradikinesia merupakan kelambanan
dalam memulai gerakan dimana
gerakan fisik lebih lamban dari
biasanya dalam keadaan normal atau
memulai langkah dalam gerakan-
gerakan kecil. Rigiditas merupakan
bentuk kekakuan tendon. Ketegangan
dan kekakuan otot yang dapat
mengakibatkan kesulitan untuk
bergerak dan memperlihatkan
ekspresi wajah. Instabilitas postural
seringnya dialami pada tahap akhir
dari perjalanan Penyakit Parkinson
dan merupakan penanda perjalanan
penyakit yang progresif. Instabilitas
postural sering mengakibatkan
Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah
VOL. 1, NO 2, MARET 2019
P-ISSN : 2655-4259 E-ISSN : 2655-8521
ketidakseimbangan (jatuh) yang
berulang-ulang dan bisa
mengakibatkan cedera. Pada awalnya
bisa berupa keadaan yang agak flexi
dari leher atau badan yang agak
menyamping ke satu sisi.1
KRITERIA DIAGNOSTIK
Untuk menegakkan diagnosis
Penyakit Parkinson didasarkan pada
gejala klinis penyakit, riwayat
perjalanan penyakit, pemeriksaan
fisik neurologi dan respon terhadap
terapi pengganti dopamin.10 Scan otak
mungkin bisa bisa membantu
menggambarkan area yang
kehilangan dopalamin di otak dan
bisa membantu mengurangi
ketidaktepatan diagnosis. MRI bisa
menggambarkan daerah otak yang
lebih dalam. Scan otak biasanya
memberikan gambaran yang normal
namun dapat membantu
mengindentifikasi daerah otak yang
menyerupai Parkinson dan dapat
membedakan dengan gambaran lain
yang menyerupai Parkinsonisme.1
SEBAGAI RISIKO STROKE
ISKEMIK
Sebagaimana Penyakit
Parkinson, penyakit serebrovaskular
seperti lesi iskemik serebral juga
umumnya terjadi pada populasi orang
tua dan outcomenya juga tergantung
pada usia.11 Namun sampai saat ini
berbagai penelitian yang
menghubungkan keduanya masih
tidak konsisten untuk mencari
keterkaitan antara kedua penyakit
tersebut. Sebagai gambaran; pada
suatu penelitian menunjukkan
kematian akibat stroke 1,5 sampai 3,6
kali lebih besar pada pasien Penyakit
Parkinson, namun pada penelitian lain
justru menunjukkan perbedaan dalam
menggambarkan hubungan antara
kematian stroke pada pasien yang
113
Medicus Darussalam VOL. 1, NO 2, MARET 2019
Jurnal Ilmiah Kedokteran P-ISSN : 2655-4259 E-ISSN : 2655-8521

juga mengalami Penyakit Parkinson. Faktor lain, terjadinya

Beberapa penelitian justru utamanya neuroinflamasi merupakan hal
hanya menghubungkan Penyakit tersendiri yang memberikan
Parkinson dengan faktor-faktor risiko kontribusi terhadap iskemik serebral
penyakit vaskular seperti diabetes dan pada pasien-pasien Penyakit
hipertensi.12 Parkinson, disamping neuroinflamasi
Beberapa gambaran berikut itu sendiri merupakan juga sebuah
mungkin bisa mengaitkan hubungan patogenesis yang menyebabkan
antara Penyakit Parkinson dengan aterosklerosis vaskular.12 Cerebral
terjadinya peningkatan risiko stroke artery stenosis dan stroke iskemik
iskemik. Pada pasien dengan penyakit ditandai dengan keadaan inflamasi
Parkinson umumnya mengalami dan peningkatan tingkatan penanda
supine dan ortostatik hipertensi yang inflamasi.14
diakibatkan oleh disfungsi otonom
sebagai salah satu gejala non-motorik. CEREBRAL MICROBLEEDS
Pada suatu penelitian menunjukkan Ada peningkatan pemahaman
bahwa 48% pasien Penyakit bahwa spektrum patologi Penyakit
Parkinson mengalami hipertensi Parkinson semakin berkembang dan
ortostatik.12 komplek; termasuk tauopathy,
Hipertensi supine dan amyloidopathy, vascular-origin
ortostatik merupakan faktor risiko pathology dan rentang proses
bagi terjadinya kerusakan-iskemik neuroinflamasi yang menggambarkan
pada white matter.12 Dari hal tersebut heterogenitas klinis dari Penyakit
dapat dikatakan bahwa Penyakit Parkinson.3
Parkinson yang berkorelasi dengan Berkaitan dengan hal tersebut,
munculnya supine hipertensi dan ada istilah radiologi yaitu Cerebral
ortostatik hipertensi merupakan risiko Microbleeds (CMBs) yang
bagi iskemik stroke. 12,13 menggambarkan lesi hipointens kecil
Kemudian, meskipun dan bulat pada pemeriksaan T2 MRI.
penyebab dari Penyakit Parkinson CMBs ini diyakini diakibatkan oleh
belum sepenuhnya jelas, namun dapat proses mikrohemoragik kronis yang
dibuktikan bahwa stres oksidatif berasal dari kebocoran pembuluh
berkontribusi terhadap degenerasi darah kecil di serebral dan distribusi
dopamin. Stres oksidatif sendiri secara radiologis dari CMBs ini
memainkan peranan penting bagi menunjukkan kaitan dengan
disfungsi endotel dan pada patogenesis histologinya. CMBs pada
patogenesis aterosklerosis yang daerah otak yang dalam seperti basal
selanjutnya meningkatkan risiko ganglia dan Talamus serta daerah
kejadian kardiovaskular. Sehingga infratentorial (brainstem dan
dapat dikatakan bahwa hubungan cerebellar) menunjukkan kaitan
antara Penyakit Parkinson dengan dengan hypertensive lipohyalinotic
stroke iskemik sebagai suatu jalur vasculopathy; sementara CMBs pada
patogenesis yang umum yaitu adanya daerah lobus dan area periventrikular
Penyakit Parkinson mengindikasikan berkaitan dengan keberadaan
penumpukan stres oksidatif yang cerebrovaskular amyloid.
dapat memicu peningkatan risiko Sebelumnya, CMBs dianggap
stroke iskemik.13 berkaitan dengan beberapa penyakit
seperti hipertensi, stroke iskemik,

Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah 114

Medicus Darussalam
Jurnal Ilmiah Kedokteran
intracerebral hemorrhage spontan,
gangguan kognitif, cerebral amyloid
angiophaty dan Alzhermer Desease.
Namun beberapa penelitian terbaru
berusaha mencari hubungan antara
CMBs dengan gejala dan tipe
Penyakit Parkinson dan masih belum
ada kejelasan apakah CMBs
mempengaruhi gambaran klinis pada
pasien Parkinson Desease. Namun
diyakini bahwa pengetahuan tentang
CMBs pada pasien Penyakit
Parkinson semakin membaik dan
semakin menunjukkan bukti kaitan
antara CMBs dengan heterogenitas
dan patogenesis Penyakit Parkinson.3
KESIMPULAN
Penyakit Parkinson
merupakan suatu kondisi klinis
neurologis degeneratif yang
disebabkan oleh kekurangan dopamin
di substansia nigra pars compacta dan
umumnya terjadi pada usia tua.
Stroke iskemik yang salah satu
penyebabnya adalah aterosklerosis
juga umumnya terjadi pada kelompok
usia tua. Berbagai penelitian yang
telah dilakukan selama untuk
mengetahui keterkaitan antara
Penyakit Parkinson dan stroke
iskemik justru memberikan hasil yang
bervariasi. Namun secara teori dapat
dikatakan bahwa Penyakit Parkinson
meningkatkan risiko kejadian stroke;
hal tersebut berkaitan dengan
beberapa hal yaitu dalam kaitan
dengan stres oksidatif, keduaya
memiliki jalur patogenesis yang
secara umum sama sehingga dapat
dkatakan mempunyai keterkaitan;
dimana stres oksidatid memempunyai
kaitan dengan degenrasi dopamin
pada Penyakit arkinson dan juga
mempunyai peranan terhadap
disfungsi endotel pada aterosklerosis.
Selain itu, gejala non-motorik pada
Penyakit Parkinson seperti hipertensi
Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah
VOL. 1, NO 2, MARET 2019
P-ISSN : 2655-4259 E-ISSN : 2655-8521
supine dan hipertensi ortostatik
mengakibatkan peningkatan risiko
stroke. Tambahan lagi dengan faktor
neuroinflamasi yang mempunyai
peranan penting pada aterosklerosis
serebral. Serta kemungkinan CMBs
mempunyai hubungan dengan
heterogenitas Penyakit Parkinson
semakin menunjukkan adanya
hubungan antara Penyakit Parkinson
dan stroke.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rewar S. A Systemic review on
Parkinson’s Desease. Indian
Journal of Research in Pharmacy
and Biotechnology. 2015, p.176-
185
2. Dodel R. Dementia In
Parkinson’s Desease. Orphanet
Encyclopedia, 2004. P.1-5,
diunduh dari :
http://www.orpha.net/data/patho
/GB/uk-PDD.pdf
3. Yang HJ. Cerebral Microbleeds
and The Heterogeneity of
Parkinson’s Desease. J Korean
Med Sci. 2018, 33(46), e293
4. Goetz CG. The Hystory of
Parkinson’s Desease : Early
Clinical Description and
Neurological Therapies. Cold
Spring Harb Perfect Med,2011,
1;a008862
5. Levine RL, Jones JC, Bee N.
Stroke And Parkinson Desease.
Stroke, 1992, 6(23), p.839-842
6. Fritsch T, Smyth KA, Wallendal
MS, Hyde T, Leo G, Geldmacher
DS. Parkinson Desease :
Research Update and Clinical
Management. Southern Medical
Journal, 2012, 105(12), p.650-
656
7. Dauer W. Parkinson’s Desease :
Mechanisms and Models.
Neuron, 2003, 39, p.889-909
8. Zigmond M, Burke RE.
Pathophsiology of Parkinson
Desease. Diunduh dari :
115
Medicus Darussalam
Jurnal Ilmiah Kedokteran
https://acnp.org/wp-
content/uploads/2017/11/C123_
1781-1794.pdf
9. Jankovic J. Parkinson’s Desease:
Clinical Feature and Diagnosis. J
Neurol Neurosurg Psychiatry,
2008, 79, p.368-376
10. Fernandez HH. Update in The
Medical Management of
Parkinson’s Desease. Cleveland
Clinic Journal Of Medicine,
2012, 79 (1), p.28-35
11. Chen RL, Balami JS, Esiri MM,
Chen LK, Buchan AM. Ischemic
Stroke in The Erdely: An
overview of Evidence.
Neurology, 2010, 6, p.256-265
12. Song IU, Lee JE, Kwon DY,
Park JH, Ma HI. Parkinson’s
Ikatan Alumni Kedokteran Unsyiah
VOL. 1, NO 2, MARET 2019
P-ISSN : 2655-4259 E-ISSN : 2655-8521
Desease Might Increase The
Risk of Cerebral Ischemic
Lesions. International Journal of
Medical Sciences. 2017; 14(4),
p.319-322
13. Huang YP, Chen LS, Yen MF,
Fann CY, Chiu YH, Chen HH et
al. Parkinson’s Desease Is
Related to an Increase Risk of
Ischemic stroke – A Population-
Based Propensity Score-
Matched Follow-Up Study.
Journal of Neuroinflammation.
2013, 8(9), e68314, p.1-6
14. Liu D, Zhao Z, Wang A, Ge S,
Wang H, Zhang X et al. Ischemic
stroke is Associated with The
Pro-inflammatory Potential of
N-glycosylated Immunoglobulin
G. Journal of Neuroinflmmation,
2018, 15(123), p.1-10
116