RESUME KASUS PSIKOSOSIAL

ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA Tn. I

DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN KECEMASAN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Jiwa

Dosen Pebimbing : Sri Endang Windiarti, SKp., Ners,M.Kes

Disusun oleh :

NAFISAH SALSABILA
NIM. P1337420619076

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG

PROGRAM SARJANA TERAPAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022
 LAPORAN KASUS RESUME PSIKOSOSIAL

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. I DENGAN GANGGUAN KECEMASAN

Tanggal pengkajian : 4/04/2022

Jam pengkajian : 20.00 WIB

A. IDENTITAS KLIEN
- Nama : Tn. I
- Tempat, tgl lahir : Yogyakarta, 2 Februari 1998
- Umur : 24 tahun
- Status perkawinan : Belum kawin
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Alamat : Yogyakarta
- Agama : Islam
- Hobi : Bermain game

Penanggung Jawab :

- Nama : Ny. C
- Umur : 50 tahun
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Alamat : Yogyakarta
- Agama : Islam

B. FAKTOR PREDISPOSISI
Klien mengatakan bahwa dirinya sangat terpukul oleh kabar kematian ayahnya karena
penyakit jantung dengan mendadak pada tahun 2017. Klien sangat sedih karena dia paling
dekat dengan ayahnya. Semenjak ayahnya meninggal, klien jadi tidak percaya diri untuk
melakukan hal-hal dan mengatakan sering cemas dan khawatir karena tidak ada ayahnya di
sampingnya.
Klien mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.
C. FAKTOR PRESIPITASI
Klien mengatakan akhir-akhir ini merasa khawatir karena sudah memasuki dunia kerja.
Klien juga khawatir dan takut gagal karena ayahnya tidak ada untuk mendampinginya.

D. ANALISA DATA
Tgl/Jam Data Masalah Keperawatan Paraf
4/04/2022 DS : Ansietas Salsa
Pukul - Klien mengatakan akhir-akhir ini
20.00 merasa khawatir dan bingung
WIB karena terpaksa harus berinteraksi
dengan banyak orang, terutama
dengan orang asing.
- Klien mengatakan sudah sering
khawatir dan cemas sejak ayahnya
meninggal
- Pada saat klien merasa khawatir
klien mengalami sesak nafas,
jantung berdebar kencang, lalu
perasaan mual
- Klien mengatakan bahwa hanya
ayahnya yang bisa membuatnya
melakukan segalanya. Tanpa
ayahnya, klien tidak bisa
melakukan apa-apa.
- Klien mengatakan khawatir dan
takut gagal

DO:
Klien tampak tidak suka ketika harus
mencoba hal baru, klien terlihat
 menarik diri saat berada di
kerumunan

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Adapun diagnose yang muncul adalah:
1. Ansietas (D.0080)

F. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/Jam Tujuan Tujuan Khusus Intervensi Paraf

Umum
4/04/202 Setelah Dengan kriteria hasil: 1. Bina hubungan saling Salsa
2 dilakukan 1. Membina hubungan percaya
Pukul asuhan saling percaya 2. Kaji tanda dan gejala,
21.00 keperawatan 2. Klien dapat penyebab, dan akibat
WIB jiwa selama mengidentifikasi kecemasan
3x24 jam, penyebab, tanda dan 3. Jelaskan tanda dan gejala,
diharapkan gejala, dan akibat penyebab, dan akibat
tingkat ansietas kecemasan
ansietas 3. Klien dapat 4. Latihan cara mengatasi
pasien mengetahui cara kecemasan
menurun. mengatasi ansietas a. Teknik relaksasi nafas
dengan cara: dalam
a. Latihan relaksasi b. Distraksi
nafas dalam c. Hinotis 5 jari
b. Latihan distraksi 5. Bantu klien melakukan
c. Hipnotis 5 jari altihan sesuia jadwal
kegiatan

G. CATATAN KEPERAWATAN
Tgl/Jam Diagnosis Implementasi Evaluasi
5/04/2022 Ansietas Membina hubungan saling S :
Pukul percaya - Klien mengatakan
07.30 WIB a. Mengucapkan salam bersedia diajak
terapeutik komunikasi selama 15
b. Memperkenalkan diri menit
c. Menjelaskan tujuan - Klien mengatakan
interaksi penyebab cemas adalah
d. Membuat kontrak waktu, takut bahwa dirinya tidak
topic, dan tempat bisa melakukan hal-hal
karena tidak bersama
Mengidentifikasi penyebab, tanda dengan ayahnya.
dan gejala, dan akibat ansietas - Klien mengatakan
a. Mengidentifikasi penyebab perasaan mual dan jantung
ansietas berdebar saat klien akan
b. Mengidentifikasi tanda dan mencoba hal-hal baru
gejala ansietas - Menurut klien, kecemasan
c. Mengidentifikasi akibat memberikan dampak
ansietas berupa takut jika mau
melakukan sesuatu
Mengontrak pasien untuk terutama jika berhubungan
pertemuan berikutnya dengan orang lain
- Klien mengatakan ingin
bertemu lagi besok pada
jam 10.00 WIB

O:
- Klien tampak takut dan
tidak suka ketika harus
melakukan suatu
pekerjaan yang belum
pernah ia tangani
 sebelumnya
- Klien tampak lebih diam
ketika bertemu dengan
orang lain

A : Masalah psikososial
dengan ansietas

P : Latih cara mengatasi

ansietas dengan teknik
relaksasi nafas dalam
6/04/2022 Melatih cara mengatasi ansietas S :
Pukul dengan teknik relaksasi nafas - Klien mengatakan sudah
10.00 WIB dalam bisa melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
Mengontrak pasien untuk - Klien mengatakan lebih
pertemuan berikutnya tenang dan rileks setelah
melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
- Klien mengatakan ingin
bertemu lagi besok pagi
pukul 08.00 WIB

O:
- Klien tampak mengikuti
cara melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
dengan baik
- Klien bisa mempraktekkan
teknik relaksasi nafas
dalam dengan baik dan
 sesuai yang dicontohkan
- Klien tampak lebih rileks

A : Masalah psikososial
dengan ansietas

P : Minta klien untuk

mengingat teknik relaksasi
nafas dalam dan latih klien
dengan teknik distraksi dan
hipnotis 5 jari
7/04/2022 Melatih cara mengatasi ansietas S :
Pukul dengan teknik distraksi : - Klien mengatakan sudah
08.00 WIB berbincang-bincang hal positif bisa melakukan teknik
dan hipnotis 5 jari: focus dengan distraksi dengan cara
hal positif berbincang-bincang hal
positif
Membantu klien melakukan - Klien mengatakan sudah
latihan sesuai dengan jadwal memahami teknik hipnotis
kegiatan klien 5 jari dengan cara focus
terhadap hal-hal positif
- Klien mengatakan lebih
tenang dan rileks setelah
melakukan teknik distraksi
dan hipnotis 5 jari
- Klien mengatakan jadwal
latihannya dilakukan
pukul 08.00 dan pukul
16.00

O:
- Klien tampak mengikuti
prosedur dengan baik
- Klien bisa mempraktekkan
dengan baik dan sesuai
yang dicontohkan
- Klien tampak lebih rileks

A : Masalah psikososial
dengan ansietas

P : Minta klien untuk rutin

melakukan jadwal latihan
setiap hari