NAMA: Lova Luvita Sari

NIM: P05140119023

KELAS: 2A

SOAP PADA IBU BERSALIN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin KALA I
Tanggal : 28 juli 2020
jam : 07.00 WIB
Tempat : Puskesmas Tanjung Agung Palik, Bengkulu Utara

1. Data subjektif
a.       Biodata
-          Nama Ibu   : Ny. Y
-          Umur         : 23 tahun
-          Agama       : Islam 
-          Pendidikan           : SMA
-          Pekerjaan   : IRT
-          Alamat       : Desa Alun Dua,kec.tanjung agung palik.kab.Bengkulu Utara

-          Suami        : Tn.A

-          Umur         : 36 tahun
-          Agama       : Islam
-          Pendidikan             : SMA
-          Pekerjaan   : Swasta
-          Alamat       : Desa Alun Dua,kec.tanjung agung palik.kab.Bengkulu Utara

b.      Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 30-01-2020 ibu merasa hamil 8 bulan,kehamilan ini merupakan kehamilan yang
pertama. Selama ini memeriksakan kehamilan di bidan. Telah mendapat tablet penambah darah
sebanyak 90 tablet,dikonsumsi secara teratur sehari 1 tablet diminum dengan air putih. Telah d
imunisasi TT secara teratur 2x pada umur kehamilan 3 dan 4 bulan. Gerakan janin mulai
dirasakan sejak kehamilan umur kurang lebih 5bln dan masih dirasakan sampai sekarang. Obat
yang diminum hanya dari bidan. Ibu mengetahui sedikit tentang tanda bahaya pada kehamilan
dan mengeluh pegal-pegal pada tangan dan kaki.
c.       Riwayat kesehatan/penyakit yang di derita
Ibu tidak pernah menderita penyakit-penyakit yang berat seperti penyakit jantung, darah tinggi,
kencing manis, ginjal, asma, HIV/AIDS dan penyakit berat lainnya.
d.      Riwayat sosial ekonomi
Pernikahan lamanya kurang lebih satu tahun, ibu sangat bahagia dengan kehamilannya. Sebelum
hamil ibu tidak menggunakan KB. Pengambilan keputusan oleh suami. Makan sehari 3 kali,
dengan menu nasi, tempe, sayur, telur dan ikan.daging dan buah-buahan jarang
dikonsumsi .tidak ada makanan yang di pantang. Tidak punya kebiasaan merokok dan minum
minuman keras. Pekerjaan rumah tangga dikerjakan sendiri. Selama kehamilan hubungan seksual
tidak ada masalah. Rencana melahirkan di bidan.
e.       Data Subjektif
Ibu datang ke rumah jam 06.00 WIB. Ibu mengeluh mulai mules-mules sejak jam 01.00 WIB,
disertai keluar lendir campur darah.. jam 04.00 WIB mules bertambah kuat dari pinggang
menjalar ke perut bagian bawah. Gerakan janin masih dirasakan, semalam ibu kurang istirahat,
BAK sering, BAB terakhir jam 05.00 WIB serta makan dan minum terakhir jam 06.30 WIB.
2.      Data Objektif
a.       Pemeriksaan Fisik
·         Keadaan umum : baik, ibu tampak kesakitan karena his
·         Tanda Vital
·         Tekanan Darah : 120/80 mmHg Denyut Nadi : 84 /menit
·         Suhu Tubuh : 36 °C Pernafasan : 20 /menit
·         Abdomen : kandung kemih kosong.
·         TFU 34 cm, posisi ounggung kiri, presasentasi kepala, penurunan kepala 2/5, DJJ 140
x/menit, irama reguler. His (+), frekuensi 4 x dalam 10 menit lamanya 40 detik
b.      Pemeriksaan Dalam

·         V/V : Tidak ada kelainan

·         Portio : Tipis Lunak
·         Pembukaan : 4 cm
·         Ketuban : Utuh
·         Presentasi : Kepala
·         Penurunan Kepala: H III+. Ubun-ubun kecil kiri depan, tidak ada bagian yang terkemuka.

c.       Assesment

G1 P0A0 parturien aterm kala I fase aktif, janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala.
Keadaan ibu dan janin baik.
d.       Planning
·         Membina kembali hubungan baik ibu dan keluarga
·         Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
·         Melakukan informed consent à ibu menandatanginya.
·         Memantau kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin dengan partograf à partograf terlampir
·         Menawarkan pendamping persalinan à ibu memilih suaminya
·         Menawarkan posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu à ibu memilih untuk jalan-jalan dan
jongkok bila ada his
·         Memberikan informasi tentang proses persalinan
·         Menawarkan makan atau minum dísela his à minum ± 100 cc air teh manis
·         Memberikan dukungan mental dan spiritual pada ibu à ibu nampak berdoa setiap ada his
·         Mengajarkan dan membimbing teknik relaksasi dísela ada his untuk mengurangi rasa nyeri
dan menganjurkan ibu untuk istirahat atau bila tidak ada his à ibu menarik nafas dan
mengeluarkannya dari mulut setiap ada his
·         Menganjurkan pada ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB setiap menginginkan à jam
08.00 WIB ibu BAK urine ± 150 cc
·         Menyiapkan alat partus, alat resusitasi, kelengkapan bayi dan ibu à partus set, alat resusitasi
bayi, kelengkapan ibu dan bayi sudah lengkap