SPK Ayodya New

KEMENTERIAN KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR I
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA
SURABAYA GUBENG
Jalan Sumatera No. 22-24 Surabaya

Telepon : (031) 5031905, Faksimile (031) 5031566, Situs : www.pajak.go.id
Layanan Pengaduan (021) 1500200, Email : pengaduan@pajak.go.id
Kode Pos 60244
SPK PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1

DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI
TAHUN 2022
PADA KPP PRATAMA SURABAYA GUBENG
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH DJP JAWA TIMUR I
KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA GUBENG
JALAN SUMATERA NO. 22-24 SURABAYA 60244
TELEPON : ( 031 ) 5031905 (HUNTING) FAKSIMILI: ( 031 ) 5031566
LAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL Pengaduan@pajak.go.id
BERITA ACARA PENETAPAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

Nomor : BA-04/WPJ.11/KP.04/HPS/2022
Tanggal : 14 Maret 2022
PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI
Pada hari ini, Senin tanggal Empat Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua pukul
11,00 WIB bertempat di ruang rapat Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng, kami yang
bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa pada Kantor Pelayanan Pajak
Pratama Surabaya Gubeng telah menyelenggarakan rapat penetapan harga perkiraan sendiri
pekerjaan tersebut diatas.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng
Kharisma Cahya Pradana

NIP 19910519 201310 1 003
Lampiran BA HPS No. : BA-04/WPJ.11/KP.04/HPS/2022
Tanggal 14 Maret 2022
HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)
PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI
No Uraian Pekerjaan Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

A PEKERJAAN PERSIAPAN DAN BONGKARAN
1 Bongkar Keramik Lantai Kamar Mandi 25,00 m2 Rp. 18.000,00 Rp. 450.000,00
2 Bongkar Keramik Dinding Kamar Mandi 6,00 m2 Rp. 18.000,00 Rp. 108.000,00
3 Bongkar Bak Kamar Mandi 1,00 m3 Rp. 255.000,00 Rp. 255.000,00
4 Bongkar Dudukan Closet Jongkok 1,00 m3 Rp. 255.000,00 Rp. 255.000,00
5 Bongkar Closet Kamar Mandi Existing 4,00 unit Rp. 30.000,00 Rp. 120.000,00
6 Bongkar Wastafel Existing 2,00 unit Rp. 25.000,00 Rp. 50.000,00
7 Bongkar Urinoir Existing 2,00 unit Rp. 25.000,00 Rp. 50.000,00
8 Bobokan Dinding Kamar Mandi Untuk Perpipaan 5,00 ttk Rp. 30.000,00 Rp. 150.000,00
9 Bongkar Exhaust Fan Existing 2,00 unit Rp. 20.000,00 Rp. 40.000,00
10 Bongkar Dinding Partisi Ruang Laktasi 17,00 m2 Rp. 15.000,00 Rp. 255.000,00
11 Pekerjaan Pembersihan 35,00 m2 Rp. 10.000,00 Rp. 350.000,00
12 Mobilisasi Dan Demobilisasi Alat, Pekerja, Bahan 1,00 ls Rp. 2.500.000,00 Rp. 2.500.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. A : Rp. 4.583.000,00
B PEKERJAAN LANTAI
1 Pasang Keramik Baru Lantai Kamar Mandi 60x60 cm 25,00 m2 Rp. 225.000,00 Rp. 5.625.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. B : Rp. 5.625.000,00
C PEKERJAAN DINDING DAN BETON
1 Kolom Praktis Beton Bertulang 11 x 11 cm 2,10 m' Rp. 200.000,00 Rp. 420.000,00
2 Ring Balok Beton Bertulang 10 x 15 cm 1,00 m' Rp. 265.000,00 Rp. 265.000,00
3 Pasangan Bata Merah Tebal 1/2 Bata, Spesi 1 PC : 5 PP 2,00 m2 Rp. 145.000,00 Rp. 290.000,00
4 Plesteran 1 PC : 4 PP, Tebal 15 mm 4,00 m2 Rp. 80.000,00 Rp. 320.000,00
5 Pasang Keramik Baru Dinding Kamar Mandi 20x60 cm 11,00 m2 Rp. 355.000,00 Rp. 3.905.000,00
6 Dinding Partisi Double Gypsum Finish.Multiplex Lapis HPL 19,00 m2 Rp. 500.000,00 Rp. 9.500.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. C : Rp. 14.700.000,00
D PEKERJAAN KUSEN, PINTU, JENDELA
1 Lapis HPL Pintu Lama + Ganti Kunci Pintu 4,00 unit Rp. 3.000.000,00 Rp. 12.000.000,00
2 Ganti Kusen Aluminium Dan Pintu KM Spadrel Warna Putih 5,00 unit Rp. 3.000.000,00 Rp. 15.000.000,00
3 Relokasi Daun Pintu 2,00 unit Rp. 800.000,00 Rp. 1.600.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. D : Rp. 28.600.000,00
E PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pencucian Tembok yang pernah dicat 91,00 m2 Rp. 20.000,00 Rp. 1.820.000,00
2 Cat Dinding Interior 110,00 m2 Rp. 35.000,00 Rp. 3.850.000,00
3 Cat Plafond 12,00 m2 Rp. 30.000,00 Rp. 360.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. E : Rp. 6.030.000,00
F PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pasang Exhaust Fan Baru 20 Inch 2,00 unit Rp. 2.700.000,00 Rp. 5.400.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. F : Rp. 5.400.000,00
G PEKERJAAN SANITARY DAN PLUMBING
1 Pasang Closet Duduk Baru TOTO CW53JW 3,00 unit Rp. 3.250.000,00 Rp. 9.750.000,00
2 Pasang Closet Jongkok Baru TOTO CE 9 Putih 1,00 unit Rp. 4.600.000,00 Rp. 4.600.000,00
3 Pasang Jet Washer Baru TOTO TX + Stopkran 4,00 unit Rp. 700.000,00 Rp. 2.800.000,00
4 Pasang Wastafel Baru TOTO LW647CJ 2,00 unit Rp. 3.400.000,00 Rp. 6.800.000,00
5 Pasang Urinoir Baru TOTO U57 2,00 unit Rp. 3.500.000,00 Rp. 7.000.000,00
6 Pasang Floor Drain Baru TOTO TX1EB 5,00 bh Rp. 450.000,00 Rp. 2.250.000,00
7 Pipa PVC tipe AW Ø ½" 6,00 m' Rp. 20.000,00 Rp. 120.000,00
8 Pipa PVC tipe AW Ø 3" 3,00 m' Rp. 82.000,00 Rp. 246.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. G : Rp. 33.566.000,00
H PEKERJAAN MEBELEUR
1 Pasang Meja Wastafel Toilet Pria 1,00 unit Rp. 5.250.000,00 Rp. 5.250.000,00
2 Repair Meja Wastafel Toilet Wanita 1,00 unit Rp. 700.000,00 Rp. 700.000,00
SUB TOTAL - HARGA NO. H : Rp. 5.950.000,00
NO. URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA
A PEKERJAAN PERSIAPAN DAN BONGKARAN Rp. 4.583.000,00
B PEKERJAAN LANTAI Rp. 5.625.000,00
C PEKERJAAN DINDING DAN BETON Rp. 14.700.000,00
D PEKERJAAN KUSEN, PINTU, JENDELA Rp. 28.600.000,00
E PEKERJAAN PENGECATAN Rp. 6.030.000,00
F PEKERJAAN ELEKTRIKAL Rp. 5.400.000,00
G PEKERJAAN SANITARY DAN PLUMBING Rp. 33.566.000,00
H PEKERJAAN MEBELEUR Rp. 5.950.000,00
JUMLAH : Rp. 104.454.000,00
P P N 11 % : Rp. 11.489.940,00
JUMLAH TOTAL : Rp. 115.943.940,00
Terbilang : Seratus Lima Belas Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus
Empat Puluh Rupiah

KPP Pratama Surabaya Gubeng

NIP 19910519 201310 1 003
PENETAPAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI ( HPS )

PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI
Nomor : S-04/WPJ.11/KP.04/HPS/2021
Berdasarkan Berita Acara Penetapan Harga Perkiraan Sendiri ( HPS ) oleh Pejabat Pengadaan
Barang dan Jasa pada Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng Nomor : BA-
04/WPJ.11/KP.04/HPS/2022 tanggal 14 Maret 2022, maka ditetapkan Harga Perkiraan Sendiri untuk
Pekerjaan PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI KPP
Pratama Surabaya Gubeng sebesar 115.943.940; (Seratus Lima Belas Juta Sembilan Ratus
Empat Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Rupiah) termasuk PPN 11%.
Demikian penetapan ini untuk dijadikan acuan dalam pelaksanaan pekerjaan PERBAIKAN
KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI pada Kantor Pelayanan Pajak
Pratama Surabaya Gubeng.
Surabaya, 14 Maret 2022

Pejabat Pembuat Komitmen,
Hasti Garini
NIP 196610211992012001
Nomor : 03-Und/WPJ.11/KP.04/PBJ/2022 16 Maret 2022

Sifat : Biasa
Lampiran : --
Perihal : Undangan Seleksi Prakualifikasi
Kepada Yth.
Pimpinan CV. Ayodya Graha
Taman Pondok Jati I-25 RT 19 rw 4, Geluran, Taman, Sidoarjo
Dengan ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti seleksi prakualifikasi pekerjaan PERBAIKAN
KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI KPP Pratama Surabaya Gubeng
yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Jumat
Waktu : Pukul 14.00 WIB
Tempat : KPP Pratama Surabaya Gubeng
Jalan Sumatera No. 22 – 24 Surabaya
Jika terjadi perubahan jadwal tersebut di atas, akan diberitahukan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pengadaan,

NIP 19910519 201310 1 003
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN / AANWIJZING

Nomor : AWJ-09/WPJ.11/KP.04/PPK/2021

PADA KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA GUBENG
Pada hari ini Jumat Delapan Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (18 Maret 2022)
mulai pukul 14.00 WIB bertempat di ruang rapat Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng
telah diadakan Rapat Penjelasan Pekerjaaan PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN
PEMINDAHAN RUANG LAKTASI pada Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng dengan
acara sebagai berikut :
1. Kehadiran
1.1 Dari Pejabat Pengadaan :
1. Kharisma Cahya Pradana : Pejabat Pengadaan
1.2 Dari Penyedia :

1. Joko Subagyo : CV. Ayodya Graha
2. Penjelasan :
2.1 Pembukaan
Pembukaan disampaikan oleh Kharisma Cahya Pradana selaku Pejabat Pengadaan.
2.1.1 Pekerjaan yang akan dilaksanakan adalah PERBAIKAN KAMAR MANDI
LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI.
2.1.2 Harga penawaran agar betul-betul diperhitungkan dengan kelayakan harga
dan dapat dipertanggungjawabkan.
2.2 Penjelasan syarat-syarat umum disampaikan oleh Kharisma Cahya Pradana selaku
Pejabat Pengadaan.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penyedia Barang/Jasa Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

CV. Ayodya Graha KPP Pratama Surabaya Gubeng
Joko Subagyo Kharisma Cahya Pradana

Direktur NIP 19910519 201310 1 00303
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan PERBAIKAN KAMAR MANDI
LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI pada Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya
Gubeng, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Tidak akan melakukan praktek KKN;
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib / berwenang apabila mengetahui ada indikasi
KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan,
dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara
optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,
pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan / kegiatan ini;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
1. Pejabat Pembuat Komitmen : ....................................................., Hasti Garini
2. Pejabat Pengadaan : ..................................................., Kharisma Cahya Pradana
3. Penyedia Barang / Jasa : ...................................................., Joko Subagyo

EVALUASI HARGA PENAWARAN

Nomor : EVL-09/WPJ.11/KP.04/PPK/2021

Pada hari ini ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
(23 Maret 2022) Pukul 10.00 WIB, kami yang bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pengadaan
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng Nomor :
KEP-04/WPJ.11/KP.04/2022 tanggal 03 Januari 2022 telah mengadakan rapat evaluasi terhadap
penawaran yang sah sebagaimana dalam risalah rapat :
Harga Satuan Harga Total

Nama Rekanan Keterangan
HPS Penawaran Penawaran
CV. Ayodya Graha Rincian Rincian

Terlampir Terlampir 108.669.000 Memenuhi
Demikian evaluasi penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


NIP 19910519 201310 1 00303
KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Nomor : BA-03/WPJ.11/KP.04/KLR/2022

Pada hari ini ini Kamis tanggal Dua Puluh Empat Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua (24 Maret 2022) Pukul 11,00 WIB bertempat di Ruang Rapat Kantor Pelayanan Pajak Pratama
Surabaya Gubeng telah mengadakan Klarifikasi dan Negosiasi dengan hasil sebagai berikut :
Harga Waktu Penyelesaian

Pemenang
No. Klarifikasi/ Klarifikasi/
Lelang Penawaran Penawaran
Negosiasi Negosiasi
1. CV. Ayodya 108.669.000 108.669.000 26 hari kalender 26 hari kalender

Graha
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.


Direktur NIP 19910519 201310 1 003
Lampiran Klarifikasi dan Negosiasi
CV. Ayodya Graha

B PEKERJAAN LANTAI
JUMLAH : Rp. 97.900.000,00
P P N 11 % : Rp. 10.769.000,00
JUMLAH TOTAL : Rp. 108.669.000,00
Terbilang : Seratus Delapan Juta Enam Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah


Direktur NIP 19910519 201310 1 003
PENETAPAN PELAKSANA PEKERJAAN

Nomor : S-03/WPJ.11/KP.04/PEN/2022

Sesuai dengan Perpres No. 12 Tahun 2021 tentang Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah,
dengan ini Pejabat Pengadaan KPP Pratama Surabaya Gubeng yang diangkat berdasarkan Surat
Keputusan Kepala KPP Pratama Surabaya Gubeng Nomor : KEP-04/WPJ.11/KP.04/2022 tanggal 03
Januari 2022 menetapkan pelaksana pekerjaan PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN
PEMINDAHAN RUANG LAKTASI pada Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng dengan
memperhatikan :
1. Dokumen pengadaan barang dan jasa
2. Surat Penawaran nomor 001.A/AG-PNW/III/2022 tanggal 21 Maret 2022
3. Berita acara klarifikasi dan negosiasi harga nomor BA-03/WPJ.11/KP.04/KLR/2022 tanggal
24 Maret 2022
Selanjutnya menetapkan pelaksana pekerjaan Pemeliharaan Gedung kepada:

Nama Rekanan : CV. Ayodya Graha
Pimpinan : Joko Subagyo
Alamat : Taman Pondok Jati I-25 RT 19 rw 4, Geluran, Taman, Sidoarjo
NPWP : 31.361.446.3-603.000
Nilai Pekerjaan : 108.669.000 (Seratus Delapan Juta Enam Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu
Rupiah)
Waktu Pelaksanaan : 26 hari kalender.
Demikian surat ini dibuat untuk diketahui.

Pejabat Pengadaan

NIP 19910519 201310 1 003
SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA (SPPBJ)

Nomor : S-03/WPJ.11/KP.04/SPPBJ/2022

Pejabat Pembuat Komitmen KPP Pratama Surabaya Gubeng, setelah mempelajari dan
meneliti tahapan-tahapan proses pengadaan barang dan jasa, serta membaca Surat Penetapan
Pelaksana Pekerjaan oleh Pejabat Pengadaan nomor S-03/WPJ.11/KP.04/PEN/2022 tanggal 25
Maret 2022, dengan ini diberitahukan bahwa:
1. CV. Ayodya Graha ditunjuk sebagai pemenang pelaksanaan Pekerjaan PERBAIKAN KAMAR
MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI dengan ketentuan sebagai berikut :
1.1 Harga Kesepakatan adalah 108.669.000 (Seratus Delapan Juta Enam Ratus Enam
Puluh Sembilan Ribu Rupiah)
1.2 Harga tersebut diatas sudah termasuk :
a. Pajak Pertambahan Nilai ( PPN )
b. Biaya-biaya pengangkutan dan biaya-biaya lain yang timbul akibat penunjukan ini.
2. Jangka waktu pelaksanaan sampai dengan pekerjaan diterima dengan baik adalah 26 hari
kalender
3. Harap segera dipersiapkan Kontrak / Surat Perintah Kerja untuk dasar pelaksanaannya.
Demikian surat penunjukan ini dibuat untuk dilaksanakan dan diketahui pihak-pihak
terkait.
Pejabat Pembuat Komitmen
Hasti Garini
NIP 196610211992012001
PEKERJAAN SURAT PERINTAH KERJA
PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN Nomor :

PEMINDAHAN RUANG LAKTASI PADA KANTOR SPK-24/WPJ.11/KP.04/PPK/2022
PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA GUBENG Tanggal : 14 April 2022
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Hasti Garini

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen KPP Pratama Surabaya Gubeng
Alamat : Jalan Sumatera No. 22-24 Surabaya
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU
Memberikan perintah untuk melaksanakan pekerjaan kepada :

Nama : Joko Subagyo
Jabatan : Direktur CV. Ayodya Graha
Alamat : Taman Pondok Jati I-25 RT 19 rw 4, Geluran, Taman, Sidoarjo
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Macam pekerjaan : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG

LAKTASI pada Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng.
Syarat-syarat pekerjaan : Pekerjaan harus diterima dalam keadaan baik dan lengkap sesuai
dengan Surat Penawaran Nomor 001.A/AG-PNW/III/2022 tanggal 21
Maret 2022.
Harga pekerjaan : 108.669.000 (Seratus Delapan Juta Enam Ratus Enam Puluh
Sembilan Ribu Rupiah)
Pembayaran : Apabila pekerjaan sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap,
melalui KPPN Surabaya lewat Bank Mandiri : 1420079323514
Sejumlah 108.669.000 (Seratus Delapan Juta Enam Ratus Enam
Puluh Sembilan Ribu Rupiah) dibebankan pada DIPA tahun 2022
tanggal 17 November 2021 Nomor : SP DIPA-015.04.2.119567/2022.
Jangka waktu pelaksanaan : 26 hari mulai 14 April sd 9 Mei 2022
Sanksi – sanksi : 1. Apabila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan, maka

pihak kedua dikenakan denda 1% (satu perseribu) per hari dari
nilai kontrak.
2. Pekerjaan yang rusak atau tidak sesuai dengan kontrak akan
dikembalikan dan menjadi tanggung jawab pihak kedua.
Perselisihan : Apabila ada perselisihan akan diselesaikan di muka pengadilan

Surabaya.
Setuju menerima pekerjaan tersebut

diatas dengan semua syarat – syarat
dan sanksi – sanksinya Surabaya, 14 April 2022
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
Joko Subagyo Hasti Garini

Direktur NIP 196610211992012001
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PRATAMA SURABAYA GUBENG NOMOR :
Jalan Sumatera no. 22 – 24 SURAT PESANAN SPK-24/WPJ.11/KP.04/PPK/2022
SURABAYA SPK. 02
Nama dan alamat leveransir Diserahkan kepada

CV. Ayodya Graha Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng
Taman Pondok Jati I-25 RT 19 rw 4, Geluran, Jalan Sumatera No. 22 – 24
Taman, Sidoarjo Su r a b a y a

B PEKERJAAN LANTAI
JUMLAH : Rp. 97.900.000,00
P P N 11 % : Rp. 10.769.000,00
JUMLAH TOTAL : Rp. 108.669.000,00
Terbilang : Seratus Delapan Juta Enam Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah
Surabaya, 14 April 2022

Yang Menerima Pesanan
Pejabat Pembuat Komitmen
Joko Subagyo
Hasti Garini
Direktur
NIP 196610211992012001
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI PADA KANTOR
PELAYANAN PAJAK PRATAMA SURABAYA GUBENG
Nomor : BAST-02/WPJ.11/KP.04/WPJ.11/2022
Pada hari ini, Senin tanggal 9 Mei 2022 yang bertanda tangan dibawah ini kami :
1. Nama : Joko Subagyo

Jabatan : Direktur CV. Ayodya Graha
Alamat : Taman Pondok Jati I-25 RT 19 rw 4, Geluran, Taman,
Sidoarjo
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu, yang menyerahkan pekerjaan
2. Nama : Hasti Garini

Jabatan : Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Kantor Pelayanan Pajak Pratama Surabaya Gubeng
NIP : 196610211992012001
Selanjutnya disebut Pihak Kedua, yang menerima pekerjaan
Demikian menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Pihak Kesatu telah menyerahkan

Pekerjaan PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI kepada
Pihak Kedua dalam keadaan baik, lengkap, dan benar sesuai dengan SPK Nomor : SPK-
24/WPJ.11/KP.04/PPK/2022 tanggal 14 April 2022.
Pihak Kedua Pihak Kesatu

Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan CV. Ayodya Graha
KPP Pratama Surabaya Gubeng
Hasti Garini Joko Subagyo

NIP 196610211992012001 Direktur

SPK Ayodya New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPK Ayodya New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN KEUANGAN

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Jalan Sumatera No. 22-24 Surabaya

SPK PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1

BERITA ACARA PENETAPAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

Kharisma Cahya Pradana

No Uraian Pekerjaan Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

Kharisma Cahya Pradana

PENETAPAN HARGA PERKIRAAN SENDIRI ( HPS )

Surabaya, 14 Maret 2022

Nomor : 03-Und/WPJ.11/KP.04/PBJ/2022 16 Maret 2022

Kharisma Cahya Pradana

BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN / AANWIJZING

PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI

1.2 Dari Penyedia :

Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Barang/Jasa Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

Joko Subagyo Kharisma Cahya Pradana

1. Tidak akan melakukan praktek KKN;

Surabaya, 18 Maret 2022

1. Pejabat Pembuat Komitmen : ....................................................., Hasti Garini

2. Pejabat Pengadaan : ..................................................., Kharisma Cahya Pradana

3. Penyedia Barang / Jasa : ...................................................., Joko Subagyo

EVALUASI HARGA PENAWARAN

PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI

Harga Satuan Harga Total

CV. Ayodya Graha Rincian Rincian

Demikian evaluasi penawaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 23 Maret 2022

Kharisma Cahya Pradana

KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI

Harga Waktu Penyelesaian

1. CV. Ayodya 108.669.000 108.669.000 26 hari kalender 26 hari kalender

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Surabaya, 24 Maret 2022

Joko Subagyo Kharisma Cahya Pradana

No Uraian Pekerjaan Jumlah Satuan Harga Satuan Jumlah Harga

Penyedia Barang/Jasa Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

Joko Subagyo Kharisma Cahya Pradana

PENETAPAN PELAKSANA PEKERJAAN

PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI

Selanjutnya menetapkan pelaksana pekerjaan Pemeliharaan Gedung kepada:

Demikian surat ini dibuat untuk diketahui.

Surabaya, 25 Maret 2022

Kharisma Cahya Pradana

SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG / JASA (SPPBJ)

PEKERJAAN : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG LAKTASI

Pejabat Pembuat Komitmen

PEKERJAAN SURAT PERINTAH KERJA

PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Hasti Garini

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

Memberikan perintah untuk melaksanakan pekerjaan kepada :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Macam pekerjaan : PERBAIKAN KAMAR MANDI LANTAI 1 DAN PEMINDAHAN RUANG

Jangka waktu pelaksanaan : 26 hari mulai 14 April sd 9 Mei 2022

Sanksi – sanksi : 1. Apabila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan, maka