Anda di halaman 1dari 2

RAWAT JALAN

No. Invoice : CR2020J010195


No. Registrasi : RJ2020102100210 Tgl. Invoice : 21/10/2020 16:55
No. RM : 000297724 Tgl. Registrasi : 21/10/2020 07:49
Nama Pasien : YULIANTIO BIN DAMURI TN Dokter : dr. RENISA AZIMAULINA
Poliklinik/Ruang : IGD Penjamin : KEMENTERIAN KESEHATAN

Obat/Barang/Jasa Jumlah Harga (Rp.)


ALKES 437.400
IV CATHETER NO 22 GLOFLON : INSAN 1 12.400
INFUS SET DEWASA TERUMO 1 27.500
SPUIT TERUMO 1 CC 1 2.200
SPUIT TERUMO 10 CC 1 2.900
SPUIT TERUMO 5 CC 1 2.400
MASKER N95 BSM 2 390.000
BMHP 3.200
REMEDI SOFT 1 3.200
KAMAR/AKOMODASI 460.000
OBSERVASI IGD PER 6 JAM (JIKA PASIEN LEBIH DARI 6 JAM DI IGD) 1 100.000
ADMINISTRASI RAWAT JALAN / IGD / FISIOTERAPI 1 30.000
JASA SUPIR AMBULANCE DALAM KOTA BANDUNG 1 80.000
AMBULANCE 10 - 20 KM 1 250.000
KEPERAWATAN 70.000
JASA PRWT AMBULANCE DALAM KOTA BANDUNG 1 50.000
TINDAKAN KEPERAWATAN RAJAL IGD (UMUM) 1 10.000
TINDAKAN KEPERAWATAN RAJAL IGD (UMUM) 1 10.000
KONSULTASI 160.000
JASA DOKTER UMUM IGD SHIFT PAGI/ SORE/ HARI BIASA (UMUM) 1 60.000
JASA TELP KONSUL KE DOKTER SPESIALIS 1 50.000
JASA TELP KONSUL KE DOKTER SPESIALIS 1 50.000
LABORATORIUM 135.000
HEMATOLOGI RUTIN + DIFFCOUNT 1 135.000
OBAT 43.200
PARACETAMOL TABLET / PCT TAB 2 400
(EC) PANTOPRAZOLE INJ 40 MG 1 19.600
ACETYLCYSTEINE TAB 200 MG 1 1.600
(EC) RINGER LACTATE 500ML / RL EC 1 10.000
(EC) CEFTRIAXON INJEKSI 2 11.600
PENUNJANG 90.000
EKG 1 90.000
RADIOLOGI 150.000
RONTGEN - THORAX (1 POSISI) 1 150.000

Sub Total 1.548.800

Diskon 0 Total Tagihan 1.548.800


Charge 0 Bayar Deposit 0
Invoice ini merupakan bukti pembayaran yang sah Pembulatan 0 Bayar Selisih 0
Printed on 21/10/2020 16:55 by Evi Sisa Tagihan 1.548.800
Bayar 1.548.800
Kembali 0

Anda mungkin juga menyukai