Surat Pesanan

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

Jl. Lintas Timur Simp. Empat Belilas Kecamatan Seberida Telp. (0769) 323762
Email : puskesmas.pangkalankasai@gmail.com
Pangkalan Kasai, 19 Desember 2019

Nomor : / 445 / XII / 2019
Lampiran : -
Perihal : Pesanan Cetak Foto
Kepada :
Yth. Rohman Subekti
Studio Design Photography
Di
Tempat
Dengan ini kami memesan kepada saudara Cetak Foto untuk keperluan Lokakarya Mini
Triwulan IV Lintas Sektor kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dana Alokasi Khusus
(DAK) Tahun Anggaran 2019.
NO NAMA BARANG JUMLAH
1 Foto Kegiatan 10 lembar
Yang Menerima Pesanan Yang Memesan
ROHMAN SUBEKTI CHANDRA WAHYU DA, SE.

NIP.

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : / 445 / XII / 2019
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tiga bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : ROHMAN SUBEKTI

Pekerjaan : Pengelola Studio Design Photography
Alamat : Jln. Subrantas Titian Resak Belilas
Telepon :
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : CHANDRA WAHYU DA, SE.
Jabatan / Pekerjaan : Seksi Perlengkapan dan Dokumentasi
Alamat : UPTD Puskesmas Pangkalan Kasai
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa pesanan Cetak Foto
dengan Pesanan Nomor : / 445 / XII / 2019.
Semua pesanan Cetak Foto tersebut diatas telah diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik dan
cukup.
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan
CHANDRA WAHYU DA, SE. ROHMAN SUBEKTI

NIP.


Nomor : / 445 / XII / 2019
Lampiran : -
Perihal : Pesanan Nasi Kotak
Kepada :
Yth. Katering Sri Utami
Di
Tempat
Dengan ini kami memesan kepada saudara Makan-Minum untuk keperluan Lokakarya Mini
Triwulan IV Lintas Sektor kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dana Alokasi Khusus
(DAK) Tahun Anggaran 2019.
1 Nasi Kotak 60 kotak
SRI UTAMI RAHMAWATI S., Amd.Keb.

NIP. 19750614 200604 2 012


Nomor : / 445 / XII / 2019
Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
1. Nama : SRI UTAMI

Pekerjaan : Pengelola Katering Utami
Alamat : Titian Resak
Telepon :

2. Nama : RAHMAWATI S., Amd.Keb.
Jabatan / Pekerjaan : Sekertaris Panitia Kegiatan
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa pesanan Nasi Kotak
dengan Pesanan Nomor : / 445 / XII / 2019.
Semua pesanan Nasi Kotak tersebut diatas telah diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik dan
cukup.

RAHMAWATI S., Amd.Keb. SRI UTAMI

NIP. 19750614 200604 2 012


Nomor : / 445 / XII / 2019
Lampiran : -
Perihal : Pesanan Snack
Kepada :
Yth. Katering Sri Utami
Di
Tempat
Dengan ini kami memesan kepada saudara Snack untuk keperluan Lokakarya Mini Triwulan IV
Lintas Sektor kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun
Anggaran 2019.
1 Snack 60 kotak
SRI UTAMI RAHMAWATI S., Amd.Keb.

NIP. 19750614 200604 2 012


Nomor : / 445 / XII / 2019
Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami yang
1. Nama : SRI UTAMI

Pekerjaan : Pengelola Katering Utami
Alamat : Titian Resak
Telepon :

2. Nama : RAHMAWATI S., Amd.Keb..
Jabatan / Pekerjaan :
Dengan ini PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa pesanan Snack dengan
Pesanan Nomor : / 445 / XII / 2019.
Semua pesanan Snack tersebut diatas telah diterima oleh PIHAK KEDUA dalam keadaan baik dan
cukup.

RAHMAWATI S., Amd.Keb. SRI UTAMI

NIP. 19750614 200604 2 012

Surat Pesanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pesanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

Pangkalan Kasai, 19 Desember 2019

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Foto Kegiatan 10 lembar

Yang Menerima Pesanan Yang Memesan

ROHMAN SUBEKTI CHANDRA WAHYU DA, SE.

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

1. Nama : ROHMAN SUBEKTI

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CHANDRA WAHYU DA, SE. ROHMAN SUBEKTI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Pangkalan Kasai, 12 Desember 2019

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Nasi Kotak 60 kotak

Yang Menerima Pesanan Yang Memesan

SRI UTAMI RAHMAWATI S., Amd.Keb.

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

1. Nama : SRI UTAMI

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RAHMAWATI S., Amd.Keb. SRI UTAMI

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Pangkalan Kasai, 12 Desember 2019

NO NAMA BARANG JUMLAH

Yang Menerima Pesanan Yang Memesan

SRI UTAMI RAHMAWATI S., Amd.Keb.

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

1. Nama : SRI UTAMI

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RAHMAWATI S., Amd.Keb. SRI UTAMI

Anda mungkin juga menyukai