TANDA TERIMA

Dokumen Persyaratan Perubahan Homebase Eksternal

Keterangan
No Dokumen
Pribadi Fakultas Kepegawaian
1 Surat pengantar permohonan pindah homebase dari
pimpinan fakultas (ditujukan kepada rektor) √
2 Surat keputusan (SK) Menteri tentang perpindahan
homebase dosen (bagi dosen PNS pindah instansi) - - -
3 Asli surat lolos butuh persetujuan pindah homebase dari
pimpinan Perguruan Tinggi asal
4 Asli surat keputusan (SK) pemberhentian dari ketua
yayasan perguruan tinggi asal
5 Asli surat rekomendasi pindah homebase dari LLDikti
(khusus PTS) √
6 Asli surat pernyataan dosen bermaterai tanpa format
khusus
7 Fotocopy berwarna/asli SK Pengangkatan CPNS √
8 Fotocopy berwarna/asli SK Pengangkatan PNS - - -
9 SK Pangkat terakhir (Bagi dosen PNS) - - -
10 Fotocopy berwarna/asli Ijazah dan Transkrip Akademik
seluruh jenjang pendidikan
11 Fotocopy berwarna/asli SK Jabatan Fungsional (bagi yang
sudah ada) - - -
12 Fotocopy berwarna/asli SK Sertifikat dosen (bagi yang
sudah ada) - - -
13 Print out bukti data NIDN dari PDDIKTI (bagi yang sudah
ada)
14 Curriculum Vitae (CV)
15 Fotocopy Berwarna/Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
16 Fotocopy Berwarna/Asli Kartu Keluarga (KK)
17 Asli Pas Foto berwarna 4x6
18 Perjanjian Kerja yang ditandatangani oleh Rektor dan
Dosen Ybs (diproses oleh Kepegawaian dan Hukum) √
19 Surat Keterangan Aktif Tridharma (diproses oleh
Kepegawaian dan Hukum) √
20 Surat Pernyataan dari Pimpinan Perguruan Tinggi
(diproses oleh Kepegawaian dan Hukum) √
21 Menyiapkan meterai Rp.10.000 sebanyak 4 pcs

Karawang, ......... Mei 2022

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

(Siti Mariyani, S,P., M.Si) (….....................................)