No Kegiatan 1 2 3 4

1 Melakukan penyusunan rencana kerja

bulanan(0.002/Dokumen) 1 1 1 1
2 Melakukan penyusunan Rencana Kerja
tahunan(0.003/Dokumen) 1

Melakukan inventarisasi alat pelayanan

3 asuhan kesehatan gigi dan
mulut(0.001/Lembar) 1 1 1 1

4 melakukan inventarisasi obat dan bahan

kesehatan gigi dan mulut(0.001/Lembar) 1 1 1 1

Melakukan persiapan ruangan pelayanan

5 asuhan kesehatan gigi dan
mulut(0.001/Lembar)

6 Melakukan persiapan instrument / alat

untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut(0.001/Lembar)

7 Melakukan pre conference dan post

conference dalam rangka pengelolaan
pengendalian mutu pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut(0.002/Laporan)
Melakukan sterilisasi alat dalam rangka
8 pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi
dan mulut(0.001/Lembar)

9 Melakukan desinfeksi dental unit dalam

rangka pengendalian infeksi asuhan
kesehtan gigi dan mulut(0.001/Lembar)

10 Melakukan triase pada pelayanan

kesehatan gigi dan mulut(0.001/Laporan)

melakukan penjaringan kesehatan gigi dan

11 mulut pada individu /
kelompok(0.001/Dokumen)

12 Melakukan pemeriksaan oral hygiene

dalam rangka mengetahui status
kebersihan gigi dan mulut (0.001/Pasien)
13 Melakukan pemeriksaan
def-t(0.0005/Pasien)
14 Melakukan pemeriksaan
DMF-T(0.0006/Pasien)
15 Melakukan kegiatan komunikasi
therapeutik pada intervensi klinis dengan
kompleksitas ringan(0.0005/Dokumen)

16 Melaksanakan kegiatan kolaboratif

kesehatan gigi dan mulut pada pelayanan
medik dasar gigi di fasilitas pelayanan
kesehatan(0.001/Dokumen)

17 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada

individu/ kelompok(0.001/Laporan)

melakukan kegiatan pemeriksaan dan

18 analisis untuk memberikan rujukan
kesehatan gigi dan mulut pada kasus ringan
(0.0004/Lembar)
19 Mengikuti seminar/ lokakarya(3/Akta)
5 6 7 8 9 10 11 12

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1