KABINET KURENSIA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama

:
Siti Khasirotun Arofah

Kelas/Prodi

:
C/S1-Keperawatan

Fakultas

:
Ilmu Kesehatan
Tempat/Tgl Lahir :
Bojonegoro,13 Maret 2003
Alasan Mengikuti :
untuk Meningkatkan soft skill,belajar manajemen waktu,motivasi
mendapatkan pengalaman dan wawasan baru,serta memperluas relasi.
No Telp/Hp/WA :
085730293378
Menteri Yang Tersedia (Max. pilih 2 Kementerian) :
*Klik 2x pada kotak kemudian pilih checked
Menteri Dalam Negeri
Menteri Luar Negeri
Menteri Sosial dan Politik
Menteri Agama
Menteri Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa
Menteri Seni, Budaya dan Olahraga
Menteri Komunikasi dan Informasi
Menteri Kesehatan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.

Kontak Person : Yusuf Afrinanda (0858 5240 9437) – Aprilia Kusuma W. (0815 5682 8465)
Jl. Pramuka No. 202 Babat. E-mail : pcipmbabat@gmail.com
 KABINET KURENSIA
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH LAMONGAN

Lamongan, Februari 2022

Hormat Saya,

(Siti Khasirotun Arofah)

Kontak Person : Yusuf Afrinanda (0858 5240 9437) – Aprilia Kusuma W. (0815 5682 8465)
Jl. Pramuka No. 202 Babat. E-mail : pcipmbabat@gmail.com