Surat Pernyataan Individu (Memiliki SPK Provinsi 2021)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                     : Maya Denis Nur’aini S.P
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 6402115703950001
Tempat Lahir : Bukit Raya
Tanggal Lahir : 17 Maret 1995
Alamat : Dsn. Sidomulyo, Rt.18 Desa Sidomukti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diangkat sebagai Tenaga Pendidik
maupun Tenaga Kependidikan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Timur Tahun
2022, saya bersedia ditempatkan diseluruh Sekolah Pendidikan Menengah di wilayah Provinsi
Kalimantan Timur.
Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan dengan Tidak Hormat
sebagai Tenaga Pendidik maupun Tenaga Kependidikan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Kalimantan Timur.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam rangkap 3 bermaterai cukup
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Kaman, 08 November 2021

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

Maya Denis Nur’aini S.P

Catatan:
Pernyataan masing-masing untuk
• Dinas Pendidikan : 1
• Arsip Sekolah : 1
• Individu : 1