PEMERINTAH KABUPATEN AEH SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI UJONG PULO CUT
Jln. Mesjid Syamsul Rahman Ujong Pulo Cut, Kec. Bakongan Timur Kode POS 23775

SURAT KETERANGAN PENERIMA PIP

Nomor : 822/ 52 /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN Ujong Pulo Cut Kecamatan Bakongan
Timur Kabupaten Aceh Selatan dengan ini Menerangkan Bahwa :

Nama : SAUTI, S.Pd

NIP : 19690612 200504 1 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Ujong Pulo Cut
Alamat : Jln. Mesjid Syamsul Rahman Ujong Pulo Cut, Kec.
Bakongan Timur Kode POS 23775
Menerangkan Bahwa
Nama : ……………………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………..
Kelas : ……………………………………………..
Nomor Rekening : ……………………………………………..

Benar yang namanya diatas berasaldari keluarga tidak mampudan yang bersangkutan sebagai
Penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM) Program Indonesia Pintar (PIP) - SD.

Demikian Surat Keterangan ini buat untuk digunakan sebagai salah satu pernyataan untuk
mencairkan dan PIP di lembaga penyalur.

Ujong Pulo Cut, 20 Mei 2021

Kepala SD Negeri Ujong Pulo Cut

SAUTI, S.Pd
NIP.196906122005041001
 PEMERINTAH KABUPATEN AEH SELATAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI UJONG PULO CUT
Jln. Mesjid Syamsul Rahman Ujong Pulo Cut, Kec. Bakongan Timur Kode POS 23775

SURAT PENGANTAR
Nomor : 822/ /2019

Kepada Yth
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
U/p. Bidang Guru dan Tenaga Kependidikan (GTK)
Di -
Tapaktuan

No ISI SURAT / BARANG JUMLAH KETERANGAN

1 Berkas Bahan Sertifikasi dan Tamsil 1 (Satu) Dengan Hormat !

Triwulan IV (Periode Oktober s/d Berkas Bersama ini dikirimkan
Desember 2019) kepada saudara bahan
sebagaimana terlampir guna
Unit Kerja SD Negeri Ujong Pulo Cut. penyelesaian selanjutnya.
Kec. Bakongan Timur, Kab. Aceh Terima Kasih.
Selatan

Ujong Pulo Cut, 22 November 2019

Kepala SD Negeri Ujong Pulo Cut

M. YASIN, A.Ma.Pd
NIP.19591231 197910 1 016