LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota

Biodata Ketua Pelaksana

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Arbainah
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Teknik Kimia
4 NIM 1809065017
5 Tempat dan Tanggal Lahir Muara Badak, 07 Juni 2000
6 Alamat E-mail inalhanifah@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0853-4849-6659

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Waktu dan Tempat
Kegiatan
1. Kuliah Super
8 September 2018
Sparkling Peserta
(Universitas Mulawarman)
Passionate 2.0
2. Koordinator Agustus-September 2019
Transformers 10
Kestari (Universitas Mulawarman)
3. Moslem
Sekretaris dan 18-31 Oktober 2020 (Via
Engineering A
Bendahara Zoom Meeting Cloud)
Series Of Event

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

Pihak Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
Juara 2 Musabaqah Makalah Lembaga Pengembangan
1. Al-Qur’an pada MTQ Ke-XI Tilawatil Qur’an Kec. 2020
Tingkat Kec. Muara Badak Muara Badak

10 Besar Finalis Musabaqah

Karya Tulis Ilmiah Kandungan Kementerian Pendidikan
Al-Qur’an Mahasiswa dan Kebudayaan
2. 2020
Nasional (MTQMN) Universitas Lambung
Universitas Lambung Mangkurat
Mangkurat

3. Penulis Buku “Paling Dicinta” PT. Nubarin Pratama 2020

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari
ternyata menjumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-GT.

Samarinda, 15 Februari 2021

Pengusul

Arbainah
NIM.1809065017
Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Diaz Galuh Purwitasari
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Teknik Kimia
4 NIM 1809065023
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lamongan, 03 November 2000
6 Alamat E-mail diazgaluh03@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0822-5561-8332

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam
No. Jenis Kegiatan Waktu dan Tempat
Kegiatan
Maret 2020-sekarang
1. PARTIKEL XI Sekretaris
(online)
PKKMB (Pengenalan
Kehidupan Kampus Maret 2020-sekarang
2. Sekretaris
Mahasiswa Baru ) Fakultas (online)
Teknik
Koordinator Maret – Agustus
3. Posko Maba FT
Validasi 2020 (online)

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari
ternyata menjumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-GT.

Samarinda, 15 Februari 2021

Anggota

Diaz Galuh Purwita Sari

NIM.1809065023
Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Anita
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Teknik Sipil
4 NIM 1809025005
5 Tempat dan Tanggal Lahir Muara Badak, 30 Juni 2000
6 Alamat E-mail anitarahma.a72@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 0852-4017-4868

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam
No. Jenis Kegiatan Waktu dan Tempat
Kegiatan
Seminar September 2018 (Gedung
1. Nasional Teknik Peserta Hexagon Fakultas Teknik,
Sipil Universitas Mulawarman)
Moslem
Koordinator 18-31 Oktober 2020 (Via
2. Engineering A
Akhwat HUMAS Zoom Meeting Cloud)
Series Of Event

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari
ternyata menjumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-GT.

Samarinda, 15 Februari 2021

Anggota

Anita
NIM.1809025005
Lampiran 2. Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Teknik Kimia
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C1. Pendidikan/Pengajaran
No. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1.
2.

C2. Penelitian
No. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1.
2.

C3. Pengabdian Kepada Masyarakat

Judul Pengabdian kepada
No. Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1.
2.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila kemudian hari
ternyata menjumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup
menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah
satu persyaratan dalam pengajuan PKM-GT.
 Samarinda, 16 Februari 2021
Dosen Pendamping

Tanda Tangan (asli TT basah)

(Nama Lengkap)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Program Bidang Alokasi Waktu
No. Nama/NIM Uraian Tugas
Studi Ilmu (jam/minggu)
Arbainah Teknik Ketua
1. Eksakta 10 Jam
(1809065017) Kimia Pelaksana
Diaz Galuh
Teknik
2. Purwitasari Eksakta 10 Jam Tim Perumus
Kimia
(1809065023)
Anita Teknik
3 Eksakta 10 Jam Tim Perumus
(1809025005) Sipil
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Tim

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS TEKNIK
Alamat Kampus Jl. Sambaliung No. 9 Gunung Kelua
Universitas Mulawarman
Telp. /Email : www.ftunmul.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arbainah
NIM : 1809065017
Program Studi : S1-Teknik Kimia
Fakultas : Teknik

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-GT saya dengan judul POTENSI
LIMBAH SLUDGE DEINKING INDUSTRI KERTAS SEBAGAI BAHAN
PEMBUATAN PAPAN PARTISI yang diusulkan untuk tahun anggaran 2021
adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Samarinda, 15 Februari 2021

Yang menyatakan,

Arbainah
NIM. 1809065017