TOTAL BPJS U/ FOTO > RI 120

RJ 106

TOTAL 226

TOTAL BPJS U/ USG > RI 84

RJ 30
TOTAL 114

TOTAL BPJS U/ CT SCAN RI 24

RJ 5

TOTAL 29
TOTAL BPJS u/ JAN 2017 369
 FORMULIR SENSUS HARIAN KUNJUNGAN
NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM : CT Scan
KODE RUMAH SAKIT R BULAN 2 TAHUN 2017
FEB

Kunjungan Pembayaran Jumlah

Tgl BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 3 3 0 3
5 0 0
6 1 2 1 1 2 1 3 1
7 2 1 1 1 1 2 1
8 2 1 1 1 3 1 3
9 1 1 1 0
10 2 2 0 2
11 1 1 0 1
12 0 0
13 1 1 2 3 1 3 1
14 3 1 1 2 1 3 1
15 0 0
16 1 2 1 1 3 1 3
17 2 1 1 1 1 2 1
18 1 1 1 1 1 1
19 0 0
20 2 2 0 2
21 2 1 1 2 1 2 3 3 3
22 1 1 1 1 1 1
23 0 0
24 1 3 1 3 1 3
25 2 3 1 1 3 2 3
26 0 0
27 5 2 3 5 0
28 1 1 1 1 1 1 2 1
29 0 0
30 0 0
31 0 0
2 23 24 0 6 7 2 9 0 0 0 0 0 20 31 0 0 0 31 31

UPF : Unit Pelaksana Fungsional

UPM : Unit Penunjang Medis

Diketahui Oleh Diisi Oleh,

Herawati Amd.Rad
------------------------------------ -------------------------------
Nip Nip
 FORMULIR SENSUS HARIAN KUNJUNGAN
NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM : CT Scan
KODE RUMAH SAKIT R BULAN 03 TAHUN 2017
MAR

Kunjungan Pembayaran Jumlah

Tgl BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
1 1 2 1 1 3 1 3
2 1 1 1 0
3 1 1 0 1
4 1 1 0 1
5 0 0
6 1 1 2 0 2
7 1 1 1 1 1 1
8 3 1 3 1 3 1
9 1 1 1 1 1 1
10 1 1 1 1 1 1
11 2 2 0 2
12 0 0
13 2 2 2 2 4 2 4
14 0 0
15 1 1 2 4 1 3 4 4 4
16 1 1 1 1 1 1
17 0 0
18 1 2 1 2 1 2
19 0 0
20 3 3 0 3
21 1 1 0 1
22 2 2 2 2 4 2 4
23 1 1 1 1 1 2 1 3 1
24 1 2 1 2 1 2
25 2 1 1 3 1 3 1
26 0 0
27 3 2 1 3 0
28 0 0
29 2 2 2 0
30 1 1 1 1 1 1
31 4 1 4 1 4 1
2 28 22 0 5 16 2 2 0 0 0 0 0 31 38 0 0 0 35 38

UPF : Unit Pelaksana Fungsional

UPM : Unit Penunjang Medis

Diketahui Oleh Diisi Oleh,

Herawati Amd Rad

------------------------------------ -------------------------------
Nip Nip
 LAPORAN BULANAN RADIOLOGI

NAMA RUMAH SAKIT : RS. AKADEMIS " JAURY "

ALAMAT : JL. JEND. MUH. JUSUF NO.57 A
LAPORAN TRIWULAN :
BULAN : APRIL 2017

NO JENIS FOTO JUMLAH

A RADIODIAGNOSTIK

01 Foto Tanpa Bahan Kontras 385 KALI

02 Foto Dengan Kontras 4 KALI
03 Foto Dengan Roll Film KALI
04 Fluorocopy KALI

05 FOTO GIGI
A. Dento Alveolair KALI
B. Panoramic KALI
C. Cepgalografi KALI

06 CT SCAN
A. Kepala 36 KALI
B. Luar Kepala 16 KALI

07 USG 187 KALI

08 Limpografi KALI
09 Angiografi KALI
10 Lain-lani KALI

TOTAL 628 KALI

B RADIOTERAFI
Jumlah Kegiatan Radioterafi KALI

C KEDOKTERAN NUKLIR
1. Jumlah Kegiatan Diagnostik KALI
2. Jumlah Kegiatan Terapi KALI

Maksssar, 10 Mei 2017

Diisi Oleh,

Herawati Amd,Rad
---------------------------
 FORMULIR SENSUS HARIAN KUNJUNGAN
NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM : CT Scan
KODE RUMAH SAKIT R BULAN 05 TAHUN 2017
MEI

Kunjungan Pembayaran Jumlah

Tgl BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
1 0 0
2 1 1 1 0
3 2 2 0 2
4 2 2 1 2 1 2 3 2
5 1 1 1 2 1 2 1
6 2 1 1 2 3 0
7 0 0
8 2 1 3 0 3
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16 0 0
17 0 0
18 0 0
19 0 0
20 0 0
21 0 0
22 0 0
23 0 0
24 0 0
25 0 0
26 0 0
27 0 0
28 0 0
29 0 0
30 0 0
31 0 0
2 4 7 0 3 1 2 1 0 0 0 0 0 6 8 0 0 0 9 8

UPF : Unit Pelaksana Fungsional

UPM : Unit Penunjang Medis

Diketahui Oleh Diisi Oleh,

Herawati Amd.Rad
------------------------------------ -------------------------------
Nip Nip
 FORMULIR SENSUS HARIAN KUNJUNGAN
NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM : CT Scan
KODE RUMAH SAKIT R BULAN 06 TAHUN 2017
JUN

Kunjungan Pembayaran Jumlah

Tgl BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 1 3 1 3 1 3
7 2 2 4 0 4
8 1 1 1 1 1 1
9 1 1 2 3 1 3 1
10 1 1 1 0
11 0 0
12 1 2 1 1 3 1 3
13 2 2 2 0
14 2 1 3 0 3
15 1 2 1 2 1 2
16 1 1 0 1
17 3 3 0 3
18 0 0
19 0 0
20 1 3 1 3 1 3
21 1 2 1 2 1 2
22 1 2 1 2 1 2
23 1 1 1 2 1 2 1
24 0 0
25 0 0
26 0 0
27 1 1 2 0 2
28 3 3 0 3
29 1 2 1 2 1 2
30 1 1 0 1
31 0 0
2 9 28 0 5 9 2 1 1 0 0 0 0 13 36 0 0 0 16 37

UPF : Unit Pelaksana Fungsional

UPM : Unit Penunjang Medis

Diketahui Oleh Diisi Oleh,

Herawati. Amd Rad

------------------------------------ ------------------------------------
Nip Nip
 LAPORAN BULANAN RADIOLOGI

NAMA RUMAH SAKIT : RS. AKADEMIS " JAURY "

ALAMAT : JL. JEND. MUH. JUSUF NO.57 A
LAPORAN TRIWULAN :
BULAN : JULI 2017

NO JENIS FOTO JUMLAH

A RADIODIAGNOSTIK

01 Foto Tanpa Bahan Kontras 351 KALI

02 Foto Dengan Kontras 4 KALI
03 Foto Dengan Roll Film KALI
04 Fluorocopy KALI

05 FOTO GIGI
A. Dento Alveolair KALI
B. Panoramic KALI
C. Cepgalografi KALI

06 CT SCAN
A. Kepala 65 KALI
B. Luar Kepala 30 KALI

07 USG 203 KALI

08 Limpografi KALI
09 Angiografi KALI
10 Lain-lani KALI

TOTAL 653 KALI

B RADIOTERAFI
Jumlah Kegiatan Radioterafi KALI

C KEDOKTERAN NUKLIR
1. Jumlah Kegiatan Diagnostik KALI
2. Jumlah Kegiatan Terapi KALI

Makassar , 11 Agustus 2017

Diisi Oleh,

Herawati, Amd.Rad
---------------------------
 FORMULIR SENSUS HARIAN KUNJUNGAN
NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM : CT Scan
KODE RUMAH SAKIT R BULAN 08 TAHUN 2017
AGUS

Kunjungan Pembayaran Jumlah

Tgl BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
1 1 2 1 2 1 2
2 2 1 2 1 2 1
3 2 2 0 2
4 0 0
5 1 1 1 2 1 2 1
6 0 0
7 1 1 1 1 1 1
8 4 1 2 4 3 4 3
9 1 1 2 2 0
10 1 1 1 1 1 1 2 1
11 1 1 1 1 1 1
12 1 1 1 2 1 2 1
13 0 0
14 3 2 1 3 3 3 3
15 2 2 2 2 2 2
16 4 2 1 1 1 3 2 5 2
17 0 0
18 0 0
19 1 1 0 1
20 0 0
21 1 1 0 1
22 3 3 3 0
23 2 1 3 0 3
24 1 1 1 0
25 3 1 1 2 1 2 3 2
26 1 1 1 2 1 2 1
27 0 0
28 2 1 1 1 3 1 3
29 1 2 3 2 4 4 4 4
30 3 2 3 2 3 2
31 0 0
1 33 26 1 9 11 2 4 0 0 0 0 0 38 37 0 0 0 44 37

UPF : Unit Pelaksana Fungsional

UPM : Unit Penunjang Medis

Diketahui Oleh Diisi Oleh,

Herawati, Amd Rad

------------------------------------ ------------------------------------
Nip Nip
TOTAL BPJS U/ FOTO > RI 112
RJ 130
TOTAL 242

TOTAL BPJS U/ USG > RI 30

RJ 70
TOTAL 100

TOTAL BPJS U/ CT SCAN RI 22

RJ 34
TOTAL 56
TOTAL BPJS u/ Agus 2017 398
 FORMULIR SENSUS HARIAN KUNJUNGAN
NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM : CT Scan
KODE RUMAH SAKIT R BULAN 10 TAHUN 2017
OKT

Kunjungan Pembayaran Jumlah

Tgl BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
1 0 0
2 1 1 1 0
3 1 2 1 1 3 1 3
4 3 1 4 0 4
5 1 1 1 1 1 1
6 2 1 1 2 1 1 3 1
7 1 1 1 1 1 1
8 0 0
9 1 1 1 1 1 1
10 1 1 2 1 1 1 1 2 3 2
11 2 1 1 2 3 0
12 1 1 1 1 1 1 2 1
13 1 1 1 1 1 1
14 1 2 2 1 1 2 2 1 5 1
15 0 0
16 2 3 1 3 1 3 2
17 2 2 1 1 2 2 2
18 1 1 1 1 1 1
19 1 5 1 1 1 4 1 6 1
20 3 1 2 3 3 3 3
21 1 1 1 0
22 0 0
23 0 0
24 1 1 1 1 1 1 2 1
25 2 2 1 1 2 2 2
26 1 1 1 0
27 1 2 2 3 2 3 2
28 1 1 2 0 2
29 0 0
30 1 1 1 1 2 1 2
31 3 1 2 1 1 3 1
8 31 25 0 11 10 7 12 1 0 0 0 1 30 34 0 0 0 50 35

UPF : Unit Pelaksana Fungsional

UPM : Unit Penunjang Medis

Diketahui Oleh Diisi Oleh,

Herawati, Amd Rad

------------------------------------ ------------------------------------
Nip Nip
TOTAL BPJS U/ FOTO > RI 81
RJ 115
TOTAL 196

TOTAL BPJS U/ USG > RI 27

RJ 102
TOTAL 129

TOTAL BPJS U/ CT SCAN RI 24

RJ 18
TOTAL 42

TOTAL BPJS u/ Nov 2017 367

TOTAL BPJS U/ FOTO > RI 103
RJ 104
TOTAL 207

TOTAL BPJS U/ USG > RI 52

RJ 88
TOTAL 140

TOTAL BPJS U/ CT SCAN RI 23

RJ 14
TOTAL 37

TOTAL BPJS u/ Des 2017 384

 FORMULIR SENSUS TAHUN 2017

NAMA RUMAH SAKIT : UPF/UPM: RADIOLOGI

KODE RUMAH SAKIT : Akademis Jaut\ry Jusuf Putera TAHUN 2017

Kunjungan Pembayaran Jumlah

BARU LAMA Bayar BPDPK Dana Lain Cuma-Cuma Kunjungan
JENIS PEMERIKSAAN
Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari Pasien dari
Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI Luar Poli RRI RJ RI
0 0
RADIODIAGNOSTIK 147 1495 1178 34 716 724 137 436 2 43 1768 1901 1 6 0 2392 1902
0 0
USG 22 975 487 3 384 281 20 232 0 5 1106 768 0 21 0 1384 768
0 0
CT.SCAN 36 276 265 4 94 132 32 60 3 6 312 394 0 0 0 410 397
0 0
JUMLAH 205 2746 1930 41 1194 1137 189 728 5 0 0 0 54 3186 3063 1 27 0 4186 3067

TOTAL PASIEN RADIOLOGI TAHUN 2017 7253