SURAT IZIN ORANG TUA MAHASISWA

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM KAMPUS MENGAJAR

ANGKATAN 4 TAHUN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Suhadi, S.Pt
Alamat : Lingkungan Bosok, RT 003 RW 006, Kelurahan Menala, Kecamatan
Taliwang, KSB, NTB.
No. HP/Whatsapp : 082340188045
Pekerjaan : PNS

selaku orang tua dari :

Nama Mahasiswa : Nadia Safitri
Perguruan Tinggi : Universitas Mataram
Program Studi : Pendidikan Matematika
NIM/NISN : E1R019110/0003475729
No. HP/Whatsapp : 085337984613
Email : nsbgi0607@gmail.com
dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberi izin kepada anak kami tersebut di atas
untuk:
1. Mengikuti Program Kampus Mengajar Angkatan 4 Tahun 2022 dan memberikan
dukungan sepenuhnya untuk mengikuti program sejak awal hingga akhir selama 1
(satu) semester;
2. Bertugas di SD atau SMP di daerah seluruh Indonesia yang ditetapkan oleh Tim
Program;
3. Melakukan perjalanan lintas kabupaten/kota jika diperlukan.

Demikian surat izin saya buat secara sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 10 Juni 2022

Suhadi, S.Pt
19730110 2007011019