FORM 1

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA

PUSKESMAS BINANGUN KABUPATEN BLITAR

TAHUN 2021

UNIT : KIA
BULAN :
TAHUN : 2021
No Kegiatan Identifikasi Resiko Analisa Rencana Pencegahan
1 Pemeriksaan kehamilan Deteksi dini Bumil Resti Ditemukan Resti secara dini Peningkatan pengetahuan petugas
resti bisa menekan AKI tentang Resti Bumil
Peningkatan pengetahuan Bumil
melalui penyuluhan atau konseling
saat ANC

Kepala unit ............................... Ketua Tim Manajemen Resiko

................................................. ...............................................
 FORM 2

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA

PUSKESMAS BINANGUN KABUPATEN BLITAR

TAHUN 2021

UNIT : KIA
BULAN :
TAHUN : 2021
No Kegiatan Tujuan Sasaran Penanggung jawab Pelaksana Waktu Indikator keberhasilan
1 Rereshing petugas Pengetahuan Petugas KIA PJ UKP Petugas 2x/ Tahun Angka deteksi dini Resti
tentang Resti Bumil petugas tentang PONED/KIA Bumil meningkat
untuk meningkatkan Resti Bumil PJ UKP
pengetahuan petugas meningkat
2 Pembentukan / Untuk Bumil yang PJ UKP Petugas Setiap minggu / Resti Bumil terdeteksi
penyuluhan di KIA meningkatkan berkunjung ke PONED/KIA hari selasa secra dini
pengetahuan puskesmas
pasien atau Bumil bianagun
tentang Resti
Bumil
Kepala unit ............................... Ketua Tim Manajemen Resiko

................................................. ...............................................
 FORM 3

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA

PUSKESMAS BINANGUN KABUPATEN BLITAR

TAHUN 2021

UNIT : KIA
BULAN :
TAHUN : 2021
No Kegiatan Sasaran Penanggung jawab Pelaksana Waktu Indikator keberhasilan
1 Refresing petugas tentang Petugas PJ UKP Bikor, Bidan, 2x/ tahun Pengetahuan petugas
deteksi Resti Bumil Karyawan tentang deteksi Resti
Puskesmas Bumil
2 Penyuluhan kepada Bumil PJ UKP Petugas KIA Setiap ANC Resti Bumil terdeteksi
Bumil yang berkunjung terpadu secara dini
ke puskesmas tentang
Resti Bumil

Kepala unit ............................... Ketua Tim Manajemen Resiko

................................................. ...............................................
 FORM 4

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA

PUSKESMAS BINANGUN KABUPATEN BLITAR

TAHUN 2021

UNIT : KIA
BULAN :
TAHUN : 2021
No Permasalahan Alternatif pemecahan Uraian kegiatan Pelaksana Waktu Indikator Hasil
hasil Monev keberhasilan
1 Kurang capaian Refresing petugas tentang Pemeberian materi BIKOR 2x/ tahun Bumil Resti
deteksi dini Resti Bumil penyuluhan Bumil Resti kepada Petugas terdeteksi secara
Bumil Resti tentang Bumil Resti petugas KIA dini / angka deteksi
Nakes dan kepada pasien yang hamil Penyuluhan kepada Setiap ANC terpadu Resti Bumil untuk
Masyarakat di puskesmas Binangun Bumil yang hari selasa/minggu Nakes dan
berkunjung ke Masyarakat
puskesmas meningkat
Kepala unit ............................... Ketua Tim Manajemen Resiko

................................................. ...............................................