DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

RESUME KEPERAWATAN

No. CM : 00.08.84 Nama Mahasiswa : Irfan Ibrahim

Nama Pasien : Tn. A.D NIM : C03121057
Tanggal Lahir : 29-09-1979 43 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Ruangan/Kelas : Interna II
Tanggal Masuk :20-04-2022 Tanggal Keluar :…………………………. Lama Rawat : 3 Hari
Ruangan Rawat : isolasi
Dokter Penanggung Jawab : dr. Alaludin Sp.Pd Perawat Penanggung Jawab : Laila ibrahim Amd.kep

Diagnosis Masuk : TBC Diagnosa Penyerta : -

Diagnosis Utama : TBC Penyebab Kematian

Komplikasi : (Secara Klinis ) :

Diagnosa Keperawatan Selama Dirawat :
1. bersihan jalan napas tidak efektif
2. pola nafas tidak efektif
Riwayat Penyakit :
Pemeriksaan Fisik : keadaan umum lemah, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital TD : 130/70 mmhg Spo2
96%, sesak napas, batuk (+), sputum (+), otot bantu napas (+), terpasang IVFD Nacl 20 Tpm. Terpasang O2 nasal
kanul 5 liter
Laboratorium/Radiologi Penunjang Lain :
Hemoglobin 7,3, eritrosit 2,93, hematokrit 23,0,leukosit
12,1, Tb paru lama aktif lesi luas sugestif
atelektasispulmo sinistra
Tindakan/Operasi : tidak ada

Obat Selama Di Rawat: Obat Di Bawah Pulang :

IVFD Nacl 20 tpm.
ceftriaxsone,dexametason,salbutamol, ambroxsol,
terpasang O2 nasal kanul 5 liter
Kondisi Pulang 1. Sembuh 4. Belum Sembuh 7. Mati Saat Tiba
2. Cacat 5. Mati < 48 Jam
3. Mulai Sembuh 6. Mati > 48 Jam

Instruksi Pulang/Kontrol Ulang

Mengetahui,
Koordinator Stase KMB

Ns. Fadli Syamsuddin, M.Kep, Sp.Kep, MB