Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : ..........................................................
Satuan Kerja :
Kegiatan :
Pekerjaan :
Nomor Kontrak/Tgl :
No.Adendum -1/Tgl :
Tanggal :
Tahun Anggaran :

SESUAI KONTRAK /ADENDUM -1 PEMBAYARAN TERMIJN - I PEMBAYARAN S/D SAAT INI

NO. URAIAN KET.


BOBOT BOBOT BOBOT
SAT VOLUME VOLUME VOLUME
(%) (%) (%)

I. Pekerjaan ...........

TOTAL I

II. Pekerjaaan ..........

TOTAL II

III. Pekerjaaan ............

TOTAL III

IV Pekerjaaan ..........

TOTAL IV

V Pekerjaaan

TOTAL V -
JUMLAH I + II + III + IV - - -

Direksi Pekerjaan PT. .........................

............................ ............................
NIP. ..................... Direktur

NB : Tambahkan Konsultan Pemgawas di baris pengesahan (jika ada)


LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN
Nomor : .........................................
Satuan Kerja :
Kegiatan :
Pekerjaan :
Nomor Kontrak/Tgl :
No.Adendum -1/Tgl :
Tahun Anggaran :

SESUAI KONTRAK /ADENDUM -1 PEMBAYARAN YANG LALU PEMBAYARAN INI PEMBAYARAN S/D SAAT INI

NO. URAIAN KET.


BOBOT BOBOT BOBOT BOBOT
SAT VOLUME VOLUME VOLUME VOLUME
(%) (%) (%) (%)

I. Pekerjaan ...........

TOTAL I

II. Pekerjaaan ..........

TOTAL II

III. Pekerjaaan ............

TOTAL III

IV Pekerjaaan ..........

TOTAL IV

V Pekerjaaan

TOTAL V -
JUMLAH I + II + III + IV - - - -

Direksi Pekerjaan PT. .........................

............................ ............................
NIP. ..................... Direktur

NB : Tambahkan Konsultan Pemgawas di baris pengesahan (jika ada)

Anda mungkin juga menyukai