Sambas, 19 JULI 2021

Kepada
Hal : Lamaran menjadi CPNS Pemerintah Yth. Bupati Sambas
Kabupaten Sambas Tahun 2021
di-
Sambas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rejawati
Tempat dan Tanggal Lahir : Sentebang, 26 Mei 1987
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 6101036605870001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan / Jurusan : D - III Keperawatan
Alamat : Dusun Sentebang Selatan, RT/RW:022/007,
Desa Sentebang, Kec.Jawai, Kab.Sambas,
PROV.KALBAR, Kode Pos 79454
Alamat e-mail : rejhawati12 @gmail.com
Nomor Telepon/HP : 085390717574
Nama Jabatan Yang Dilamar : PERAWAT TERAMPIL –
Puskesmas Tebas
Mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diterima menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Sambas Tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan persyaratan administrasi

sebagai berikut:
1. Ijazah terakhir;
2. Transkrip Nilai terakhir;
3. Kartu Tanda Penduduk;
4. Surat Tanda Registrasi;
5. Pas Photo berwarna terbaru;
6. Surat Pernyataan;

Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas perkenan Bapak saya
ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Rejawati, A.Md Kep