Pemangkat, 17 Juli 2021

Kepada
Hal : Lamaran menjadi CPNS Pemerintah Yth. Bupati Sambas
Kabupaten Sambas Tahun 2021 di-
Sambas

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wahyu, S.Kep., Ners
Tempat dan Tanggal Lahir : Semparuk, 12 Desember 1993
Nomor Induk Kependudukan : 6101135212930004
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan / Jurusan : Ners
Alamat : Dusun Semparuk Lorong RT/RW : 028/009
Desa Semparuk
Kabupaten Sambas, Kalimantan Barat
Kode Pos 79453
Alamat E-Mail : Yuayu127@gmail.com
Nomor HP : 0852 4556 1212
Nama Jabatan yang Dilamar : Ahli Pertama – Perawat – RSUD Pemangkat

Mengajukan permohonan kepada Bapak untuk diterima menjadi Calon Pegawai Negeri
Sipil Pemerintah Kabupaten Sambas Tahun 2021.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan persyaratan administrasi sebagai
berikut:
1. Ijazah terakhir;
2. Transkip Nilai terakhir;
3. Kartu Tanda Penduduk;
4. Ijazah Keprofesian;
5. Pas Photo berwarna terbaru;
6. Surat Pernyataan;

Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas perkenan Bapak, saya ucapkan terima
kasih.

Hormat Saya

(Wahyu, S. Kep., Ners)