IKATAN DOKTER INDONESIA

CABANG LUWU UTARA

Alamat : Jl. St. Hasanuddin, Ruang Komite Medik RSUD Andi Djemma Masamba
Telp (0473) 21188, Email : idi.luwuutara@gmail.com

SURAT REKOMENDASI IZIN PRAKTEK DOKTER

No. 089/IDI-CAB/LU/VI/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Muh. Sarwin

NPA IDI : 117378
Jabatan : Sekertaris IDI Cabang Luwu Utara

Setelah melakukan pemeriksaan administrasi, melakukan telaah terhadap etik, disiplin, dan
hukum, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama lengkap (dengan gelar) : dr.Made Santika Sp.B

Tempat/Tgl Lahir : Sidomakmur 10 Maret 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
NPA IDI : 82934
Nomor Sertifikat Kompetensi : 1720/Kol.I.B/IV/2018
Jenis Kompetensi : Dokter Spesialis Bedah
No. STR : 7311101418047619
Tgl berakhir STR : sampai 10 Maret 2024
Diberikan rekomendasi : Pertama / Kedua / Ketiga *
Untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik (SIP) dan melakukan praktik kedokteran di :
Nama Faskes : RS HIKMAH MASAMBA
Alamat Faskes : Jl.Ir.Soekarno, Kel. Kappuna, Kec. Masamba
Kab. Luwu Utara

Surat Rekomendasi ini dibuat untuk mengurus surat izin Praktek (SIP) pada Badan Pelayanan
Perizinan Satu Atap Dan Penanaman Modal Kabupaten Luwu Utara

Tempat diterbitkan : Masamba

Tanggal diterbitkan : 07 Juni 2022

Sekertaris IDI Cabang Luwu Utara

dr. Muh. Sarwin

NPA IDI : 117378

)* Coret yang tidak perlu