SARANA DAN PRASARANA

A. SARANA

Lantai Dasar
Tabel 3. UGD / Poli Klinik Dokter Umum
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Tempat Tidur Periksa   1 Baik  
Arjo
2 Tempat Tidur Pemulihan 2 Baik
Huntleigh
3 Kursi Roda  Avico 1 Baik  
 Humidity
4 Thermometer Ruangan 3 Baik  
BNQ
5 Lemari Obat   1 Baik  
ABN &
6 Tensi Meter 2 Baik
Riester
7 Timbangan Badan Gold Lion 1 Baik
8 Ambubag Topster 1 Baik
9 Alat Tes GDS Autocheck 1 Baik
10 Infus Tiang Infus 1 Baik
11 Nebulizer Omron 1 Baik
12 Vital Sign Monitor Mindray 1 Baik Set (2016)
13 Tabung Oksigen 1 Baik
14 Try 1 Baik
15 Loker 1 Baik
16 Regulator Oksigen 3 Baik
17 LSB (Low Speed Bor) 1 Baik
18 ECG 1 Baik
19 Devibrator Monitor 1 Baik
20 Laringoscop Dewasa 1 Baik
21 Laringoscop Anak 1 Baik
22 Strecher LS 1 Baik
23 Boxstrap Spineboard Laerdal 2 Baik
24 Suction Sentral 1 Baik

Tabel 4. Ruang OK
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Full Electric Non Hydraulic Operating ESCHMAW 1 Baik Set (2016)
2 Tempat Tidur Pemulihan Arjounlect 1 Baik Set (2016)
3 Lampu Operasi (Set) KLS Martin 1 Baik Set (2016)
4 Vital Sign Monitor Coman 1 Baik Set (2016)
5 Tiang Infus Lokal 1 Baik
6 Thermometer Suhu Humudity 2 Baik

10
 7 Hand Held Pulse Oximeter 1 Baik Set (2016)
8 Mayo Stand BP 012 SS 1 Baik 2016
9 Suction Pump Mobile BLESINDO 2 Baik 2016
10 Instrument Troly BP 0181 1 Baik 2016
11 Instrument Cabinet Double Door BP 0202A SS 1 Baik 2016
12 Medicine Cabinet BP 0212A SS 1 Baik 2016
13 Resusitator For Adult HF III 1 Baik 2016
14 Resusitator For Adult HF I 1 Baik 2016
15 UV Room Sterilizer Adv BP 047 1 Baik 2016
16 Linen Trolley BP016 SS 1 Baik 2016
17 Laundry Trolley BP 014 SS 1 Baik 2016
18 Electric Bed Patient BP 070 Elec 1 Baik 2016
19 Water Distiller AQUA 1
20 Wheel Chair BP 052 1 Baik 2016
21 Paket Linen 1 Baik 2016
22 X-Ray Viewer (Lampu Rongent) Lokal 1 Baik 2016
23 Laringoscope 2 Baik 2016
24 Ozon Filter Failcase 1 Baik 2016
25 Water Lase Biolase 1 Baik 2016
26 Mesin Anestesi Acoma 1 Baik 2016
27 Rotary Machine NSK 1 Baik 2016
28 Surgical Saw Osteomed 1 Baik 2016
29 TV 32” SAMSUNG 1 Baik 2016
30 Tensimeter Riester 1 Baik
31 Baby Bad Lokal 1 Baik
32 Autoclave Ruyes 1 Baik
33 Kulkas Obat Sanyo 1 Baik
34 Saling Machine FO-Seal 02 1 Baik
35 Oksigen Central 1 Baik
36 Water Heater Ariston 2 Baik
37 Lampu Tindakan KLS Martin 1 Baik
38 Radiotom Siemens 1 Baik
39 Warm Touch Coviden 1 Baik
40 Suction Aerosol Coxo 3 Baik
41 Air Freefire Pepsodent 1 Baik

Tabel 5. Ruang Rawat Inap

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Tempat Tidur Arsol 4 Baik  
2 Kursi 2 Baik
3 Kursi Pasien Mandi 3 Baik
4 Tabung Oksigen 1 Baik
5 Tensi 1 Baik
6 Tensi Digital 1 Baik
7 Thermometer 1 Baik

11
 8 Troly Emergency 1 Baik
9 Regulator Oksigen 1 Baik
10 Vital Sigh Monitor Mindray 1 Baik
11 Air Freefire Pepsodent 1 Baik

Tabel 6. Klinik Gigi Umum

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Dental Unit  Morita 1 Baik  
2 Operating Tools 2 Baik
3 Kursi Pasien 1 Baik
4 Kursi Dokter 1 Baik
5 Meja Dokter 1 Baik
6 Komputer/SOPRO 1 Baik
7 Try 1 Baik
8 Model Gigi 1 Baik
9 Light Curing 2 Baik
10 Handpiece dan Scaler 1 set Baik

Tabel 7. Instalasi Farmasi

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Showcase Cabinet   3 Baik  
2 Laminar Air Flow 1 Baik
3 Try 1 Baik
4 Lemari Narkotik 1 Baik
5 Lemari Es Obat-obatan 1 Baik
6 Blood Pressure Omron 1 Baik
7 Timbangan Obat Digital Camry 1 Baik
8 Sealer Kerndy 1 Baik
9 Thermometer Ruang Humidity 1 Baik
10 Thermometer Suhu 5 Baik

Tabel 8. Radiologi
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Periapical RO Unit Morita 1 Baik  
2 Panoramik / Cephalometri Morita 1 Baik
3 CBCT Morita 1 Baik
4 Apron Holder Lokal 3 Baik
5 Shield Thiroid Lokal 1 Baik
6 UPS / Stabilizer Mina Moto 2 Baik
7 Vista Scan 1 Baik
8 Computer 3 Baik

12
Lantai Satu
Tabel 9. Klinik Eksekutif (Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Konservasi, Bedah endo)
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Morita 1
1 Dental Unit Baik Bedah endo
Stern Weber 7
  Belmont 13  
23
2 Scaler EMS 9 Baik Total
Satelec 14 Baik
Morita 1 Baik PPDGS
3 Periapical RO Unit Castellini 1 Baik Di Gudang
Belmont 1 Baik K. Eksekutif
2 PPDGS
4 System B Sybron Endo 1 Baik
Analytic 1 Baik

Apex Locator   2  
5   Raypx PDW 2 Baik  
  Propex II 1  
Baik
6 Light Cure   4  
Orthodontia LD Max 2 Baik
Konservasi Cromalux 3 Baik  
  LA 500 1 Rusak  
Spesialisasi ESPSE 1 Baik  
7 Sterilization    
Dry Steril Tau Steril 1 Baik
Mocom
Autoclave 1 Baik
Prima
8 Intra Oral Camera Sopro 7 Baik
Digital 2 Rusak
9 Tensi
Manual 1 Baik
High Speed 22
NSK
Low Speed 29 Baik
10
Scaler 22
Stern Weber 7 Baik
11 Tabung Oksigen 2 Baik
12 Lemari Alat 2 Baik
13 Lemari Bahan 1 Baik

Tabel 10. Klinik OSCE (Ex Integrasi A)

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Dental Unit North West 12 Baik 2012
2 High Speed North West 12 Baik 2012
3 Low Speed North West 12 Baik 2012
4 Scaller EMS 12 Baik
5 Light Cure Cromalux 1 Baik
6 Amalgamator Ultramat 1 Baik

13
 7 Micromotor NSK 1 Baik
8 Lemari Alat 1 Baik
9 Tensimeter ABN 1 Baik
10 Alat Standar 35 set Baik
11 Nier Bekken 40 Baik
12 Tang Cabut Anak 13 Baik
13 Gunting 4 Baik
14 Curet 4 Baik
15 Cryer 3 set Baik
16 Arteri Dam 3 Baik
17 Sonde Probe 2 Baik
18 Bone File 2 Baik

Tabel 11. Klinik PPDGS Konservasi Gigi

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Clesta II 13 Baik
1 Dental Unit
Morita 1 Baik
2 Rotery (Xmart) Xmart 5
3 Apexlocator Reypex 2
4 Lighcure 3
5 Alat Bedah 3
6 Gun SDR 7
7 Kamera RO Digital 1
8 Contrastor 5
9 Ultra Vacum 1
10 Kamera Canon 2
11 Tipe Ultrasonic Bedah 2
12 Ena Heat Komposite 1
13 Tipe System B 5
Labomet
14 Microskop Zumax 3
EJ Optik
15 Kamera Sony 2
16 Ultrasonic 2
17 Kamera Intra Oral 3
18 Endo Activator 3
19 Endo Motor (Sybron) 2
20 Aduacare 1
21 Laser 1
22 Calter 1
23 Radiologi Periapical Morita 1 Baik

Lantai 2

14
Tabel 12. Klinik Integrasi H
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan

Dental Unit Morita 15 Baik 2014

1
Belmont 11 Baik 2014

2 Scaller EMS 26 Baik

Morita 15 Baik
3 Low Speed
NSK 11 Baik
Morita 15 Baik
4 High Speed
NSK 11 Baik
5 Tabung Oksigen 1 Baik
6 Tensi 1 Baik
7 Light Cure 8 Baik
8 Apex Locator Raypex 1 Baik
9 Timbangan Badan Tanita 1 Baik
10 Alat Standar 54 Baik
11 Kaca Intra Oral 1 Baik
12 Check Retactor 2 Baik
13 Bite Fork 2 Baik
14 Willis 2 Baik
15 Tracker 1 Baik
16 Gunting Incise 4 Baik
17 Needle Holder 1 Baik
18 Kape 2 Baik
19 Periodontal Probe 4 Baik
20 Tray 4 Baik
21 Rubber Dam 1 Baik
22 Matrix Sectional 1 Baik
23 Nudle Gigi 1 Baik
24 Micromotor NSK 2 Baik
25 Thermometer Suhu Humidity 1 Baik
26 Tensimeter Digital Omron 1 Baik

Tabel 13 .Klinik Integrasi I/Negatif

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan

1 Dental Unit Morita 18 Baik 2016

2 Scaller EMS 18 Baik

Morita 18
3 Low Speed Baik
Morita 18 Baik
4 High Speed
5 Amalgamator Ultramat 1 Baik
6 Tensi 1 Baik

15
 7 Light Cure Monitex 2 Baik
8 Apex Locator Raypex 1 Baik
9 Lampu Spirtus 2 Baik
10 Tabung Oksigen 1 Baik
11 Alat Standar 50 Baik
12 Kaca Intra Oral 2 Baik
2,2,2 Baik
13 Wilis + Bite Fork + Kape
Total 6
14 Alat Press Medipack 1 Baik
15 Micromotor NSK 1 Baik
16 Rubberdam 1 Baik
17 Tracker 1 Baik
18 Tray Besar 10 Baik
19 Lampu Spirtus 2 Baik
20 Matrix Sectional 1 Baik
21 Cheek Retractor 2 Baik
22 Model Gigi 1 Baik
23 Timbangan Badan 1 Baik
24 Matrix Conventional Dentech 1 Baik
25 Thermometer Infrared 1 Baik
24 UV Box Steril Lokal 3 Baik

Lantai 3
Tabel 14. Klinik Integrasi B
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Morita 19 Baik 2019
1 Dental Unit Clesta 1 Baik 2009
KaVo 1 Baik 2019
NSK 21 Baik 2019
Scaler
KaVo 1 Baik 2019
NSK 21 Baik 2019
2
High Speed KaVo 1 Baik 2019
NSK 21 Baik 2019
3 Lowspeed
KaVo 1 Baik 2019
4 Tensi ABN 2 Baik
5 Tabung Oksigen 1 Baik
6 Light Cure 11 Baik
7 Apec Locator 2 Baik
8 Lampu Spiritus 3 Baik
9 Kaca Intra Oral 2 Baik
10 Willis + Bite Fork + Kape 2 Baik
11 Mikromotor 2 Baik
12 Ruber Dam 1 Baik
13 Tracker 1 Baik
14 Alat Standar 85 Baik
15 Kaca Intra Oral 2 Baik
16 Timbangan Badan 1 Baik

16
Tabel 15. Klinik Integrasi C
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Belmont
1 Dental Unit 15 Baik 2017

2 Scaler EMS 15 Baik 2017

3 High Speed & Low Speed NSK 15 Baik 2017
4 Tabung Oksigen 1 Baik
5 Timbangan Badan 1 Baik

Lantai 4
Tabel 16. Klinik Integrasi D
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Belmont 23 Baik 2019
1 Dental Unit
KaVo 1 Baik 2019
EMS 25 Baik 2019
2
Scaler KaVo 1 Baik 2019
NSK 23 Baik 2019
3
High Speed KaVo 1 Baik 2019
NSK 23 Baik 2019
4 Lowspeed
KaVo 1 Baik 2019
5 Tabung Oksigen 1 Baik
6 Tensi Meter Digital 1 Baik
7 Timbangan 1 Baik
Dentamerica 3 Baik
8 Light Cure
Cromulux 1 Baik
9 Lemari Alat/Bahan 2 Baik
10 Alat Standar 60 set Baik
11 Apex Locator 1 Baik
12 Jangka Sorong 1 Baik
13 Bite Fox 3 Baik
14 Willis 3 Baik
15 Kaca Intra Oral 3 Baik
16 Cheeck Retractor 3 Baik
17 Kape 3 Baik
18 Micromotor 6 Baik

Table 17. Ruang CSSD

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Runyes 1
1 Autoclave Mocom 3 7
MELAG 2
Memmert 1
2 Sterilisasi Kering Tau Steril 6
Dry Steril 1
3 D’Steril 1 Baik
4 Rak Alat 1 Baik

17
 5 Sealer 2 Baik
6 Krisbow 1 Baik
7 Lemari UV Steril Besar Lokal 1 Baik

Lantai 5
Tabel 18. Klinik Integrasi E
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan

Belmont 13 Baik 2022

1 Dental Unit
Belmont 4 Baik 2015

EMS 6
2 Scaler Baik
Satelec 11
3 Lowspeed NSK 17 Baik
4 High Speed NSK 17 Baik
5 Light Cure 6 Baik
6 Tabung Oksigen 1 Baik
7 Tensi meter 1 Baik
8 Amalgamator 1 Baik
9 Timbangan 2 Baik
10 Lemari Alat 2 Baik
11 Lemari Bahan 1 Baik
12 Tang SSC 3 set (6) Baik
13 Lampu Spirtus 4 Baik
14 Tang Cabut Pedo Rahang Atas 21 Baik
15 Tang Cabut Pedo Rahang 22 Baik
16 Bein Hijau 5 Baik
17 Bein Silver 7 Baik
18 Alat Standar 50 set Baik
19 Micromotor 2 Baik
20 Komputer 3 Baik
21 Timbangan Badan 2 Baik
22 Try Besar 3 Baik
23 Bein Hitam 1 Baik
24 Bein Abu-abu 1 Baik

Tabel 19. Klinik Integrasi F

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Dental Unit Belmont 13 Baik 1995
Nortwest 3 Baik 2013
2 Scaler 17 Baik Jumlah Total
EMS 4 Baik
Satelec 12 Baik
3 Low Speed NSK 17 Baik
4 High Speed NSK 17 Baik
5 Tabung Oksigen 1 Baik

18
 6 Timbangan Badan 1 Baik

Lantai 6
Tabel 20. Klinik Integrasi G
No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
Morita 8 Baik 2022
1 Dental Unit
Sirona 4 Baik 2012
Belmont 4 Baik 2015
2 Periapical RO Unit Castellini 1 Rusak Oli Bocor
3 Scaller EMS 16 Baik
4 High Spped NSK 16 Baik
5 Low Speed NSK 16 Baik
6 Apex Locator 1 Baik
7 Light Cure 1 Baik
8 Tensimeter Manual 1 Baik
9 Timbangan Tinggi 1 Baik
10 Micromotor 1 Baik
11 Amalgamator 1 Baik
12 Tang Potong 1 Baik
13 Kaca Intra Oral 2 Baik
14 Baskom 2 Baik
15 Alat Standar 80 Baik
16 Tang Cabut Rahang Atas 36 Baik
17 Tang Cabut Rahang Bawah 28 Baik
18 Bein 51 Baik
19 Curet 15 Baik
20 Cryer 10 set Baik
21 Apexo 2 set Baik
22 Beken 60 Baik
23 Alat Operasi 4 set Baik
24 Nampan Merah 21 Baik
25 Tensimeter Digital 1 Baik
26 Timbangan Badan 1 baik
27 Try 4 Baik
28 Tang Cabut 4 Baik
29 Depan GP Atas 4 Baik
30 Depan GR Atas 5 Baik
31 Premolar GR 1 Baik
32 Premolar GP Atas 3 Baik
33 Bayonet 6 Baik
34 Sisa Akar Bawah 10 Baik
35 Depan Bawah GP 5 Baik
36 Mahkota Bawah GP 7 Baik
Lantai 7
Tabel 21. Central Lab

19
 No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Tabung Oksigen - 5 Baik
2 Tabung Gas 12 Kg Elpiji 4 Baik
3 Kompor Gas Rinnai 1 Baik
4 Mesin Treamer 1 Baik
5 Mesin Poles 2 Baik
6 Table Press 2 Baik
7 Mesin Oven Porselen 1 Baik
8 Oven Burn Out Purnise 1 Baik
9 Pindex Sistem 1 Baik
10 Sunblessing 1 Baik
11 Tang Pipi 2 Baik
12 Tang Bullet 2 Baik
13 Pisau Gift 1 Baik
14 Lampu Spirtus 9 Baik
15 Rubber Poles 64 Baik
16 Rubber Silinder 63 Baik
17 Rubber Weel 110 Baik
18 Disc Tebal 42 Baik
19 Pinday 127 Baik
20 Firicly 1 Baik
21 Tang 3 Jari 4 Baik
22 Tabung Oksigen 5 Baik
23 Kuas Porselen 10 Baik
24 Arteri Clamp 2 Baik
25 Vibrator 1 Baik
26 Bowl 4 Baik
27 Disc Tipis 57 Baik
28 Bor Poles Metal 1 Baik
29 Fissure Bor 7 Baik
30 Manril Disc 4 Baik
31 Spatula 2 Baik
32 Scalpel 4 Baik
33 Tang Kombinasi 7 Baik
34 Pisau Malam/Wax Knife 6 Baik
35 Try 3 Baik
36 Handpress 3 Baik
37 Cupet 12 Baik
38 Tang Potong 3 Baik
39 Tang Gift 1 baik

Tabel 22. Ruang Teknisi

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 Operating light 2 Baik

20
 2 Condesator 10 Baik
3 Oli hydrolic 4 liter Baik
4 Tubing PU 20 m Baik
5 Roller caster (untuk operating tools) 8 Buah

Tabel 23. Logistik (Sparepart alat kesehatan)

No. Nama Merek Jumlah Kondisi Keterangan
1 High Speed & Low Speed 23 Baik
2 High Speed NSK 34 Baik
NSK Seri C Baik
3 High Speed 10
5987403
4 Handpiece Scaller NSK 3 Baik
5 Tip Scaller EMS 10 Baik
6 Handpiece Scaller NSK 3 Baik
7 Handpiece Morita 4 Baik
8 Handpiece Satelec 1 Baik
3 Kotak Baik
9 Tip Scaller Isi 5
Buah
10 Cone Indicator 9 Baik
11 Handpiece : RC3 Power Set 4 Set Baik
Baik Tanpa
12 Highspeed Morita 13 Kopling

13 Straight 29 Baik
14 High Speed & Low Speed Morita 1 Baik
15 Cone Hawe X-Ray Film Holder System 6 Baik
16 Lightcure 1 Set Baik
17 Bein Luxator 10 set Baik
18 Selang Hydrolik 21 Baik
19 Tip Scaler Satelec 84 Baik
20 Selang Handpiece 1 Baik
21 Selang Suction Saliva 2 Baik
22 Tubing Handpiece Scaler 9 Baik
23 Kabel Modul Scaler 3 Baik
24 Operation Instruction 1 Baik
25 Adaptor 1 Baik
26 Mess Kabel 1 Baik
 

Tabel 24. Ruang Assessment Patient

No. Nama Merek Jumlah
1 Dental unit Nortwest
2 Tensi digital OMRON
3 Timbangan badan Kriss

21
 
B. DISTRIBUSI RUANG BERDASARKAN LOKASI DI TIAP-TIAP LANTAI TERDIRI ATAS:
Lantai dasar :
1. Ruang tunggu pasien
2. Ruang rekam medik
3. Ruang UGD umum dan klinik umum
4. Ruang UGD Dental
5. Ruang OK
6. Ruang rawat inap
7. Ruang Asesmen Awal Pasien
8. Resepsionis dan kasir
9. Ruang staf radiologi dan ruang Radiologi Dental
10. Ruang cuci rontgen foto/kamar gelap
11. Instalasi farmasi
12. Ruang Laboratorium Klinik RSGM-P – Prodia
13. Ruang lab. Biocore
14. R. Amphitheatre
15. Ruang pantry
16. Toilet

Lantai 1
1. Klinik Eksekutif
2. Klinik PPDGS
3. Klinik Geriatri
4. OSCE Center
5. Resepsionis & Kasir
6. Ruang Radiologi Dental Eksekutif
7. Ruang Kuliah PPDGS
8. Ruang tunggu lantai I
9. Toilet

22
 Lantai 2
1. Klinik Integrasi H
2. Klinik Integrasi I
3. Kantin koperasi
4. R. Tunggu Pasien
5. R. Perseptor
6. R. Alat, Bahan dan Administrasi
7. Toilet

Lantai 3
1. Klinik Periodonti / KIC
2. Klinik Konservasi / KIB
3. Klinik Penyakit Mulut Pendidikan / KIC
4. Ruang Radiologi Dental
5. Ruang Kasir
6. Ruang tunggu pasien
7. Ruang diskusi
8. R. Alat, Bahan dan Administrasi
9. Toilet

Lantai 4
1. Klinik Prostodonti / KID
2. Klinik Freya
3. Ruang sterilisasi sentral
4. Depo gigi
5. Skill Lab
6. Ruang tunggu pasien
7. R. Alat, Administrasi dan Bahan
8. R. Diskusi
9. R. Staf BKG
10. Toilet

23
Lantai 5
1. Klinik Pedodonti / KIE
2. Klinik Ortodonti / KIF
3. Ruang skill lab orto
4. Ruang kuliah S-2 ortodonti
5. Area Bermain anak
6. R. DHE anak
7. Ruang Kasir
8. Ruang tunggu
9. R. Administrasi dan Bahan
10. Toilet

Lantai 6
1. Klinik Bedah Mulut Pendidikan dan Maksilofasial/KIG
2. Ruang klinik bedah minor
3. Ruang Komite
4. Ruang tunggu pasien
5. R. Alat,Bahan dan Administrasi
6. R. Radiologi Dental
7. R. Ganti Pakaian
8. R. Cuci tangan
9. Toilet

Lantai 7
1. Ruang Pimpinan RSGM-P FKG Usakti
2. Ruang Tata Usaha dan Administrasi RSGM-P FKG Usakti
3. Laboratorium Teknik Gigi Dentcore
4. Laboratorium Micore dan Opadcore
5. Ruang Skills Lab
6. Toilet

24