SURAT KEPUTUSAN

Nomor :… /SK/Dir/RSGM/FKG-Usakti/…./….
Tentang
PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS DAN LINGKUNGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS FKG TRISAKTI

Menimbang : a. bahwa dalam kegiatan rumah sakit berpotensi menimbulkan risiko

yang dapat membahayakan keselamatan baik terhadap pasien,
keluarga, pengunjung maupun staf di lingkungan rumah sakit
bahwa untuk mencegah dan mengurangi bahaya keselamatan
b. perlu dilakukan upaya-upaya pengelolaan fasilitas dalam
penyusunan manajemen risiko fasilitas dan lingkungan.
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dengan
pernyataan butir (a) dan butir (b) diatas, maka dipandang perlu
c. diatur dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSGM FKG
Usakti.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI:
a. Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
b. Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
c. Nomor 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana.
d. Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja.
e. Nomor 12 Tahun 2012 Tentang Pendidikan Tinggi.
f. Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
g. Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan.
h. Noor 20 Tahun 2013 Tentang Pendidikan Kedokteran.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 876/Menkes/SK/VIII/2001
tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan
Lingkungan.
Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1439/Menkes/SK/XI/2002
 4. tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan
Kesehatan.
5. Kepmenkes No. 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar
Operasional Pengambilan dan Pengukuran Kualitas Udara
Ruangan Rumah Sakit.
6. Kepmenkes RI No. 1405/Menkes/SK/XI/2002 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan
Industri.
7. Kepmenkes RI No. 907/Menkes/SK/VIII/2002 tentangSyarat-
syarat Pengawasan Kualitas Air Minum.
8. Permenaker No. 05/Men/1996 tentang Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
9. Peraturan Pemerintah No. 10 tahun 1989 tentang Penyediaan
dan Pemanfaatan Tenaga Listrik.
10. Peraturan Pemerintah No. 36 tahun 2005 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-undang No. 28 tahun 2002 tentang
Bangunan Gedung.
11. Peraturan Menteri Pertambangan dan Energy No.
01.P/40/M.PE/1990 tentang Instalasi Ketenagalistrikan.
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No. 29/PRT/M/2006
tentang Pedoman Persyaratan Teknis Bangunan Gedung.
12. Peraturan Menteri Kesehatan No. 363/Menkes/Per/IV/1998
tentang Pengajuan dan Kalibrasi Alat Kesehatan Pada Sarana.
13. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 69 Tahun 2013
Tentang Baku Mutu Air Limbah Bagi Kegiatan Dan/Atau Usaha
14. Kementrian kesehatan Republik Indonesia, Komisi Akreditasi
Rumah sakit, Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit edisi 1
efektif berlaku Januari 2018.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT UNIVERSITAS

FKG USAKTI TENTANG PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN
LINGKUNGAN
KESATU : Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ini harus dijadikan
acuan dalam menyelenggarakan pelayanan di lingkungan RSGM FKG
Usakti sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
 penetapannya akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Jakarta

pada tanggal : 11 Nov 2017

Tembusan Yth. :
1. Direktur Utama PT MSDTM
2. Dekan FKG Usakti (sebagai laporan)
3. Ka. Komite Medis dan Keperawatan
4. Seluruh Unit/Instalasi di RSGM FKG Usakti
5. Arsip

Lampiran : Keputusan Direktur RSGM FKGUSAKTI

Nomor : 216/UN23.RSGMP/ HK.01.01 /2016
Tanggal : 11 November 2017
 PROGRAM KERJA MANAJEMEN RISIKO FASILITAS DAN LINGKUNGAN
RSGM FKG USAKTI
Tahun 2017-2018

BAB I
PENDAHULUAN

Pendahuluan

a. Rumah Sakit sebagai sebuah organisasi memiliki tujuan yang harus dicapai, dalam hal
ini adalah pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu terhadap para pelanggan baik
internal maupun eksternal.Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
mengisyaratkan bahwa Rumah Sakit harus memiliki standar pelayanan yang harus
dicapai dalam setiap aspek kegiatannya. Untuk mencapai standar tersebut rumah sakit
harus memiliki organisasi yang efektif, efisien dan akuntabel.

b. Rumah Sakit Gigi dan Mulut FKG Usakti yang dipimpin oleh seorang Direktur Rumah
Sakit., secara umum mempunyai tugas untuk melaksanakan dukungan kesehatan dan
pelayanan kesehatan. Tugas dukungan kesehatan dilaksanakan dalam rangka
memberikan dukungan pada setiap kegiatan di ,tugas pelayanan kesehatan
dilaksanakan baik kepada karyawan RSGM FKG Usakti, disamping juga melaksanakan
pelayanan kepada masyarakat umum.

c. Sebagai Rumah memperhatikan tentang keselamatan pasien dan fasilitas kesehatan

yang terukur dan mempertahankan standar pelayanan maka dibuatlah manajemen
risiko fasilitas dan lingkungan.
 BAB II
LATAR BELAKANG

Latar Belakang
Rumah Sakit sebagai sebuah organisasi memiliki tujuan yang harus dicapai, dalam
hal ini adalah pemberian pelayanan kesehatan yang bermutu terhadap para pelanggan baik
internal maupun eksternal. Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
mengisyaratkan bahwa Rumah Sakit harus memiliki standar pelayanan yang harus dicapai
dalam setiap aspek kegiatannya. Untuk mencapai standar tersebut rumah sakit harus
memiliki organisasi yang efektif, efisien dan akuntabel.
RSGM FKG Usakti mempunyai tugas untuk melaksanakan dukungan kesehatan dan
pelayanan kesehatan. Tugas dukungan kesehatan dilaksanakan dalam rangka memberikan
dukungan pada setiap kegiatan di RSGM FKG Usakti, tugas pelayanan kesehatan
dilaksanakan baik kepada karyawan dilingkungan RSGM FKG Usakti, disamping juga
melaksanakanpelayanan kepada masyarakat umum.
Sebagai Rumah Sakit yang memperhatikan tentang keselamatan pasien dan fasilitas
kesehatan yang terukur dan mempertahankan standar pelayanan maka dibuatlah
manajemen fasilitas kesehatan.
 BAB III
TUJUAN UMUM dan TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
c. Untuk memonitoring kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja rumah sakit dapat
berjalan sesuai rencana program kerja.
d. Untuk memonitoring kegiatan penanggulangan bencana kebakaran rumah sakit dapat
berjalan sesuai rencana program kerja.
e. Untuk memonitoring kegiatan kesiapan menghadapi bencana rumah sakit dapat
berjalan sesuai rencana program kerja.
f. Untuk memonitoring kegiatan pengelolaan limbah bahan berbahaya dan beracun di
rumah sakit agar dapat berjalan sesuai rencana program kerja.
g. Untuk memonitoring kegiatan sistem utilitas rumah sakit dapat berjalan sesuai rencana
program kerja.
h. Untuk memonitoring kegiatan pemeliharaan peralatan kesehatan rumah sakit dapat
berjalan sesuai rencana program kerja.
2. Tujuan Khusus
a). Terlaksananya kegiatan pemeriksaan fasilitas RSGM FKG Usakti .
b). Terpantau dan terevaluasinya kegiatan pemeriksaan fasilitas RSGM FKG Usakti .
c). Terlaksananya perbaikan pemerikaan fasilitas RSGM FKG Usakti .
 BAB IV
KEGIATAN POKOK dan RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan.

a. Merencanakan kegiatan Keselamatan dsan keamanan
b. Merencanakan program pengendalian limbah B3
c. Merencanakan program penanggulangan bencana
d. Merencanakan program proteksi kebakaran
e. Merencanakan program pemeliharaan peralatan kesehatan
f. Merencanakan program pemeliharaan penunjang (utilitas)
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara Melaksanakan Kegiatan.

a. Fokus Area kegiatan Pokja MFK yaitu 6 kegiatan dimana ditentukan masing-masing tim
yang bertanggung jawab melalui surat tugas Direktur RSGM FKG Usakti.
b. Setiap tim menyusun program kerja dan kegiatan.
c. Setiap tim merencanakan masing-masing kegiatan sosialisasi, implementasi, dievaluasi
untuk perbaikan. Mengikut sertakan SDM RSGM FKG Usakti pada kegiatan seminar,
workshop, lokakarya nasional.
d. Melakukan evaluasi untuk perbaikan kemudian dikerjakan ulang dan dibuat kesimpulan.

BAB VI
SASARAN

Sasaran.
Dalam kegiatan Evaluasi Program Kerja MFK RSGM FKG USAKTI yang menjadi sasaran
adalah Pasien untuk maksud agar mendapat pelayanan maksimal Petugas secara langsung dapat
terlindungi keselamatannya dan tidak mengalami kontaminasi yang berdampak negatif bagi
kesehatannya. Pengunjung akan mendapatkan jaminan tidak terpapar akibat mengunjungi Rumah
Sakit, sehingga fasilitas kesehatan akan menjadi aspek pendukung dalam pemberian pelayanan
tersebut.
 BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Jadwal Kegiatan.

a. Jadwal Kegiatan Manajemen risiko fasilitas dan lingkungan

TAHUN 2017
NO KEGIATAN
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pemantauan area berisiko
2 Pemantauan Fasilitas
3 Inventarisasi APD
4 Pengadaan Spill Kit
5 Simulasi Penanggulangan
Bencana
6 Idntifikasi jumlah APAR
7 Pemeliharaan APAR
8 Pembuatan/penambahan
petunjuk dan rambu-rambu pada jalur
evakuasi.
9 Pemantauan sarana jalur evakuasi.
10 Pemeliharaan dan perbaikan
Peralatan Medis

11 Sertifikasi/Kalibrasi Alkes
12 Pemantauan Genset
13 Pemantauan ketersediaan air
Bersih
14 Pelatihan K3RS
a. Manajemen resiko
b. Simulasi bencana
c. Code red
d. B3
 b. Jadwal Kegiatan Pencegahan Kebakaran

TAHUN 2017-2018
NO KEGIATAN
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Inventarisasi dan Penilaian area beresiko
terhadap kebakaran
2 Pengadaan sistem deteksi kebakaran (fire
alarm) dan deteksi asap.
3 Uji fungsi sistem deteksi kebakaran (fire
alarm)
4 Pemeliharaan APAR
5 Pembuatan/penambahan
petunjuk dan rambu-rambu pada jalur
evakuasi.
6 Pemantauan sarana jalur evakuasi.
7 Simulasi penggunaan APAR
8 Simulasi pengendalian bencana kebakaran.

c. Jadwal Kegiatan Disaster Plan

Bulan KET
No Jenis kegiatan
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pembentukan Tim Terintegra
1. Kesiapan menghadapi si dengan
Bencana instansi
terkait.
Menginventarisasi
2. peralatan dan
perlengkapan
pencegahan dan
pengendalian bencana
3 Membuat/memperbaiki
Rambu-rambu bencana
Melakukan simulasi
4 penanggulangan
bencana
 d. Jadwal Kegiatan B3
TAHUN 2017-2108
No Kegiatan
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Inventarisasi tempat penyimpanan
B3
2 Penilaian risiko lokasi-lokasi
penyimpanan B3
3 Inventarisasi Alat Pelindung Diri B3
4 Pengadaan Spill Kit B3
5 Pengumpulan data tumpahan,
paparan dan insiden B3 lain dari
unit terkait
6 Membuat dan memasang label B3

e. Jadwal Kegiatan Sistem Utilitas

TAHUN 2017
NO KEGIATAN
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Inventarisasi sistem utilitas RS.
2 Penilaian resiko sistem utilitis.
3. Pengurasan bak penampungan
air bersih.
4. Pemeliharaan genset.
5. Pemeliharaan sarana air bersih
6. Pemeliharaan penangkal petir.
7. Uji kualitas air bersih
8. Uji fungsi genset dan listrik

9. Pemantauan
Pemeliharaan telepon,
PABX, Wifi dan CCTV

f. Jadwal Kegiatan Peralatan Medis

TAHUN 2017
NO KEGIATAN
11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Kalibrasi alat kesehatan
2 Maintanance kit :
a. Dental Unit
 b. Light Curing

c. Dry steril

d. Flowmeter

e. Tensimeter

f. AED

g. Defibrilator Monitor

h. ECG

i. Lampu Tindakan

j. Mikroskop

k. Weight Scale

l. Autoclave

m. X Ray Dental

n. X Ray Dental Paroramic

3. Perbaikan Alat kesehatan

Catatan :
Pelaksanaan jadwal sewaktu-waktu dapat menyesuaikan kegiatan rutin RSGM FKG Usakti.
 BAB VIII
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN dan PELAPORAN

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap 3 bulan sekali.

BAB IX
PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan.

Pencatatan kegiatan dilakukan setiap bulan yang kemudian hasilnya dilaporkan dan dibuat
evaluasi kegiatan terkait sehingga pelayanan dapat lebih ditingkatkan.