Lampiran jadwal kegiatan

JADWAL KEGIATAN HARIAN PASIEN

Nama :  

No. Rekam Medis :   

Tanggal Ket
No Waktu Kegiatan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

                                          
Keterangan:
1. Tuliskan jadwal kegiatan harian pasien pada kolom kegiatan sesuai dengan
aktivitas yang dijadwalkan pada pasien
2. Tuliskan tanggal pada kolom kegiatan
3. Berilah kode: M = mandiri, B = bantuan, dan T = tidak dapat melakukan
kegiatan yang telah dilakukan pasien pada kolom di bawah tanggal