Case Study 2

Disusun oleh
1.
2.
3.

Kasus II:
Kebutuhan Nutrisi, Aktivitas dan Latihan, Persepsi dan Kognitif,
Seorang pasien bernama Ny. M, umur 55 tahun, dibawa ke RS dengan keluhan tdk
bisa menggerakkan / lumpuh pada tangan dan kaki kiri, susah menelan, bicara
pelo, dan sakit kepala. Mempunyai riwayat hipertensi sekitar 6 tahun yang lalu.
Sebelum sakit : klien memiliki nafsu makan yang baik, tetapi jumlah kalori
yang dikonsumsi dibatasi sesuai anjuran dokter, tidak ada mual dan muntah,
BB: 80 Kg dengan tinggi badan : 170 cm.
Pada pemeriksaan neurologis, didapatkan kesadaran CM (Compos Mentis),
kekuatan otot sebelah kanan 5555, baik ekstremitas atas maupun bawah,
ekstremitas kiri atas dan bawah 4321, terdapat kesulitan menelan, bicara pelo,
wajah asimetris, diplopia.
Pemeriksaan vital sign didapatkan hasil: Tekanan darah 185/95 mmHg, Nadi
92x/menit, reguler, kuat, respirasi, 18x/menit, reguler tanpa suara nafas tambahan,
suhu per axilla 37oC.thermometer digital.
Diagnosa medis: CVD Iskemik.
1. Klasifikasikan Data dan buat analisa.
a. DS : Pasien NY. M dengan keluhan tidak bisa menggerkan / lumpuh pada
tangan dan kaki kiri, susah menelan, bicara pelo, dan sakit kepala.
DO : kekuatan otot sebelah kanan 5555, baik ekstremitas atas maupun bawah,
ekstremitas kiri atas dan bawah 4321.
 b. DS : klien memiliki nafsu makan yang baik, tetapi jumlah kalori yang
dikonsumsi dibatasi sesuai anjuran dokter, tidak ada mual dan muntah, BB:
80 Kg dengan tinggi badan : 170 cm.
DO : tidak ada data
c. DS : Terdapat kesulitan menelan, bicara pelo, wajah asimetris, diplopia.
DO : Tekanandarah 185/95 mmHg, Nadi 92x/menit, reguler, kuat, respirasi,
18x/menit, reguler tanpa suara nafas tambahan, suhu per axilla
37oC.thermometer digital.
d. DS : Dengan keluhan tidak bisa menggerkan / lumpuh pada tangan dan kaki
kiri.
DO : Kekuatan otot sebelah kanan 5555, baik ekstremitas atas maupun
bawah, ekstremitas kiri atas dan bawah 4321. Tekanan darah 185/95 mmHg,
Nadi 92x/menit

Data Fokus Etiologi Problem

1. DS : Pasien NY. M Keterbatasan dalam Gangguan Mobilitas Fisik
dengan keluhan tidak gerakan fisik
bisa menggerkan /
lumpuh pada tangan Kekuatan otot menurun
dan kaki kiri, susah
menelan, bicara pelo, Rentang gerak / ROM
dan sakit kepala. menurun
DO : kekuatan otot
sebelah kanan 5555, Gerakan Terbatas
baik ekstremitas atas
maupun bawah, Stroke
ekstremitas kiri atas
Gangguan Mobilitas
dan bawah 4321
D Fisik
2. Ds : klien memiliki Asupan Nutrisi Tidak Defisit Nutrisi
nafsu makan yang baik, Cukup untuk
tetapi jumlah kalori yang memenuhi kebutuhan
dikonsumsi dibatasi metabolisme
sesuai anjuran dokter,
 tidak ada mual dan Ketidakmampuan
muntah, BB: 80 Kg menelan makanan
dengan tinggi badan :
170 cm.
Sarap persepsi
DO : Tidak bisa menelan
melemah

Stroke

Defisit Nutrisi
3. DS: Terdapat kesulitan Stimulus Kapasitas Penurunan kapasitas
menelan, bicara pelo, intrakanial menurun adatif intrakanial
wajah asimetris,
diplopia. Peningkatan vena
DO : Tekanan darah
185/95 mmHg, Nadi Tekanan Darah
92x/menit, reguler, kuat, Meningkat
respirasi, 18x/menit,
reguler tanpa suara nafas Fungsi Koginitif
tambahan, suhu per terganggu
axilla 37oC.thermometer
digital. CVD Iskemik/ Stroke
d
D Penurunan kapasitas
adatif intrakanial
4. DS : Dengan keluhan Mengalami kerusakan Resiko Jatuh
tidak bisa menggerkan /
fisik
lumpuh pada tangan
dan kaki kiri.
DO : Kekuatan otot Kekuatan otot menurun
sebelah kanan 5555, baik
ekstremitas atas maupun Gangguan
bawah, ekstremitas kiri keseimbangan
atas dan bawah 4321.
Tekanandarah 185/95 CVD iskemik/Stroke
mmHg, Nadi 92x/menit
Resiko Jatuh
2. Rumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan kebutuhan dasar manusia yg
terganggu sedikitnya 4 (Nanda/SDKI)
Jawaban :
a. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kekuatan otot
menurun
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan Ketidakmampuan menelan
makanan
c. Penurunan kapasitas adatif intrakanial b.d Tekanan Darah
Meningkat
d. Resiko Jatuh berhubungan dengan Gangguan keseimbangan.

3. Rumuskan Tujuan
4. Rumuskan NOC/SLKI
5. Susun NIC/SIKI

3,4,5 Perencanaan Keperawatan

NO Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Gangguan Setelah dilakukan

Mobilitas Fisik b.d tindakan keperawataan
kekuatan otot’ selama 3x24 jam
menurun diharapkan mobilitas
fisik teratasi dengan
criteria hasil :
- Pergerakan ekstremitas
meningkat
- Kekuatan otot
meningkat
- Kelemahan fisik
menurun

2. Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan

ketidakmampuan tindakan keperawataan
menelan makanan selama 3x24 jam
diharapkan status nutrisi
teratasi dengan criteria
 hasil :
- Porsi makanan yang
dihabiskan meningkat
- Kekuatan otot menelan
meningkat

3. Penurunan Setelah dilakukan

kapasitas adatif tindakan keperawataan
intrakanial b.d selama 3x24 jam
Tekanan Darah diharapkan kapasitas
Meningkat adaptif intrakranial
teratasi dengan criteria
hasil :
- Tekanan darah
membaik
- Sakit kepala membaik

4. Resiko jatuh b.d Setelah dilakukan

gangguan tindakan keperawataan
keseimbangan selama 3x24 jam
diharapkan koordinasi
pergerakan teratasi
dengan criteria hasil :
- Kontrol gerakan
meningkat
- Keseimbangan
gerakan
meningkat.