KASUS 3 : Hipertensi

Seorang laki-laki usia 60 tahun keluhan utama Pasien mengeluh kepalanya

pusing. Riwayat kesehatan sekarang sebelum dibawa ke Rumah Sakit pasien
mengeluhkan kepalanya terasa pusing, perut terasa mual,muntah dan tangan terasa
kesemutan. Kemudian oleh keluarga Tn. H langsung di bawa ke Rumah Sakit Kota
Bekasi agar segera mendapatkan penanganan lebih lanjut. Pasien mengatakan makan
hanya habis ½ porsi tenggorokanya sakit saat menelan. BB 60 Kg, TB 170 CM.
Pasien tampak lemas, mata sulit untuk di buka, Tekanan darah 170/110 mmHg, Nadi;
92 x/mennit, pernapasan; 24 x/menit, suhu 36,8˚ c. Biochemical Data: Hb 14,6 g/dl.,
Hematokrit 42,7, Trombosit 285.000, GDS 152 mg/dl. Pasien mengatakan tangan
kirinya sulit untuk digerakkan (mengenggam ), belum bisa duduk, kaki juga masih
kaku untuk digerakkan, belum bisa banyak gerak. Semua kebutuhan pasien dibantu
oleh keluarga.

SOAL:

1. Buat LP penyakit sesuai diagnosa medis diatas

2. Kelompokkan DS dan DO
3. Buat Analisis data : Data Subyektif, Data Obyektif, penyebab, masalah
keperawatan (dalam bentuk tabel)
4. Susun prioritas diagnosa keperawatan
5. Buat rencana Asuhan Keperawatan yang meliputi: diagnosa, tujuan dan
kriteria hasil, intervensi, rasionalisasi (semua dx keperawatan yang diangkat)
1. Pengelompokkan Data
a. Data Subyektif
- Pasien mengatakan kepalanya terasa pusing
- pasien mengatakan perut terasa mual, muntah
- pasien mengatakan tangannya terasa kesemutan
- pasien mengatakan makan hanya habis ½ porsi tenggorokanya sakit
saat menelan
- pasien mengatakan tangan kirinya sulit untuk digerakkan (mengeggam
), belum bisa duduk, kaki juga masih kaku untuk digerakkan, belum
bisa banyak gerak.
- Pasien dibantu keluarga untuk semua kebutuhan
b. Data Obyektif
- BB 60 Kg
- TB 170 CM.
- Pasien tampak lemas, mata sulit untuk di buka
- Tekanan darah 170/110 mmHg, Nadi; 92 x/menit, pernapasan; 24
x/menit, suhu 36,8℃.
- Biochemical Data: Hb 14,6 g/dl., Hematokrit 42,7, Trombosit
285.000, GDS 152 mg/dl.
2. Analisa Data

No Data Etiologi Problem

1. Ds: Hipertensi Penurunan kapasitas
-Pasien mengatakan adaptif intracranial
kepalanya terasa pusing Kerusakan vaskuler
Do: pembuluh darah
-Pasien tampak lemas,
mata sulit untuk di buka Perubahan struktur
-TD:170/110 mmHg, Penyumbatan
Nadi; 92 x/menit, pembuluh darah
pernapasan; 24 x/menit,
suhu 36,8℃. Vasokontriksi

Gangguan sirkulasi

Otak

Retensi pembuluh
darah otak meningkat

Sakit kepala
2. Ds: penurunan fungsi tubuh Gangguan mobilitas
-pasien mengatakan fisik
tangannya terasa terganggu system
kesemutan. muskuloskeletal
-pasien mengatakan
tangan kirinya sulit kekuatan otot menurun
untuk digerakkan
(mengenggam ), belum
bisa duduk, kaki juga Rom terbatas
 masih kaku untuk
digerakkan, belum bisa Gangguan mobilitas
banyak gerak. fisik
-Pasien dibantu
keluarga untuk semua
kebutuhan.
Do:
-Pasien tampak lemas,
mata sulit untuk di buka
- Tekanan darah
170/110 mmHg, Nadi;
92 x/menit, pernapasan;
24 x/menit, suhu
36,8℃.

3. Diagnosis Keperawatan
a. Penurunan kapasitas adaptif intracranial b/d sakit kepala (D.0066)
b. Gangguan mobilitas fisik b/d penurunan fungsi sistem muskuloskletal
(D.0054)
4. Rencana Keperawatan

No Diagnosis Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Penurunan kapasitas Setelah dilakukan Manajemen Peningkatan - Deteksi dini untuk
adaptif intracranial b/d tindakan keperawatan Tekanan Intrakranial memprioritaskan
sakit kepala (D.0066) selama 3 X 24 jam (I.06194) intervensi
Ds: diharapkan Kapasitas Observasi - Suatu keadaan normal bila
-Pasien mengatakan Adaptif Intrakranial - Identifikasi penyebab sirkulasi serebral
kepalanya terasa Ekspetasi (Meningkat ) peningkatan TIK, mis: terpelihara dengan baik
pusing (L.06049) (lesi, gg metabolisme)
Do: Dengan kriteria hasil : - Monitor tanda / gejala
-Pasien tampak lemas, - Tingkat kesadaran peningkatan TIK (mis.
mata sulit untuk di meningkat (5) Tekanan darah
buka - Fungsi kognitif meningkat)
-TD:170/110 mmHg, meningkat (5) - Monitor MAP (Mean
Nadi; 92 x/menit, - Sakit kepala Arterial Pressure)
pernapasan; 24 menurun (5) - Monitor CVP (Central
x/menit, suhu 36,8℃. - Muntah menurun Venous Pressure) jika
(5) perlu
- Tekanan darah - Monitor PAWP, Jika
membaik (5) perlu
- Respon pupil - Monitor PAP, Jika perlu
membaik (5) - Monitor ICP
- Monitor status
pernapasan
- Monitor intake dan ouput
cairan
Terapeutik
- Minimalkan stimulus
dengan menyediakan
lingkungan yang tenang
- Berika posisi semi fowler
- Cegah terjadinya kejang
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
sedasi dan anti
konvulsan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian
diuretic osmosis, Jika
 perlu
- Kolaborasi pemberian
pelunak, jika perlu
2. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi - Membantu menentukkan
fisik b/d penurunan tindakan keperawatan (I.06173) derajat kerusakan dan
fungsi 7uscul selama 3 X 24 jam Observasi kesulitan terhadap keadaan
7usculoskeletal diharapkan Mobilitas - Identifikasi adanya nyeri yang dialami
(D.0054) Fisik atau keluhan fisik lainnya - Mengidentifikasi kekuatan/
Ds: Ekspetasi (Meningkat ) - Identifikasi toleransi fisik kelemahan dan dapat
-pasien mengatakan (L.05042) melakukan pergerakan memberikan informasi
tangannya terasa Dengan kriteria hasil : - Monitor frekuensi mengenai pemulihan
kesemutan. - Pergerakan ekstre jantung dan tekanan - Membantu dalam
-pasien mengatakan Mitas meningkat(5) darah sebelum memulai peningkatan aktivitas
tangan kirinya sulit - Kekuatan otot mobilisasi dengan alat bantu
untuk digerakkan meningkat (5) - Monitor kondisi umum - Meminimalkan atrofi otot,
(mengenggam ), - Rentang gerak selama melakukan meningkatkan sirkulasi,
belum bisa duduk, ROM meningkat (5) mobilisasi mencegah terjadinya
kaki juga masih kaku - Nyeri menurun (5) Terapeutik kontraktur
untuk digerakkan, - Kaku sendi - Fasilitasi aktivitas - Memberikan pemahaman
belum bisa banyak menurun (5) mobilisasi dengan alat mengenai manfaat tindakan
gerak. - Gerakan terbatas bantu, (mis, pagar tempat yang didahulukan
-Pasien dibantu menurun (5) tidur)
keluarga untuk semua - Kelemahan fisik - Fasilitasi melakukan
kebutuhan. menurun (5) pergerakan
Do: - Libatkan keluarga untuk
-Pasien tampak lemas, membantu pasien dalam
mata sulit untuk di meningkatkan pergerakan
buka Edukasi
- Tekanan darah - Jelaskan tujuan dan
170/110 mmHg, Nadi; prosedur mobilisasi
92 x/menit, - Anjurkan mobilisasi dini
pernapasan; 24 - Ajarkan mobilisasi
x/menit, suhu 36,8℃. sederhana yang harus
dilakukan (mis, duduk di
tempat tidur,duduk disisi
tempat tidur)