FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

KASUS :Stroke Non Hemorajik

DIRUANG : Panti 1
TANGGAL a) masuk: 09 febuari 2017 b) Pengkajian: 8 februari 2022

Identitas Pasien Penanggungjawab Klien

Nama : Ny “J” :
Umur : 85 :
Pendidikan : -- :
Pekerjaan : -- :
Status Pernikahan : Tidak menikah :
Alamat : Mentok :
Dx Medik : Stroke Non Hemorajik

1. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN

 Dikirim dari ; rumah sendiri, di antar oleh keponakan klien
 Keluhan saat ini ; pramu lansia mengatakan Ny J mengalami stroke pada
anggota tubuh bagian kiri mengalami kelemahan, dan kekakuan otot .
 Riwayat penyakit saat ini; nyeri timbul jika ada pergerakan lebih dari kekakuan
gerak otot klien, nyeri terasa ngilu di bagian tulang, dan klien tampak meringis
 Riwayat kesehatan lalu : klien mempunyai riwayat Hiperkolestrolemia
 Pengobatan
Obat – obatan Dosis Keterangan

2. POLA PERSEPSI PEMELIHARAAN KESEHATAN

 Merokok :Klien Tidak merokok
 Minuman keras : klien Tidak minum minuman keras
 Obat –obatan terlarang :klien tidak ada konsumsi obat terlarang
 Alergi (obat – obatan, makanan dll) : klien tidak ada alergi obat dan makanan
3. POLA AKTIVITAS / LATIHAN

Kemampuan melakukan aktivitas

Aktifitas Bantuan Bantuan
Mandiri Keterangan
minimal total

Makan/minum Mandiri

Mandi Bantuan
total

Berpakaian Bantuan
total

Ke WC Bantuan
minimal

Pindah tempat Bantuan

minimal

Alat bantu yang digunakan : kursi roda

Keluhan lansia : pramu lansia mengatakan klien stroke sebelah kiri .dan timbul nyeri
jika ada pergerakan lebih dari kekakuan keterbatasan gerak otot

Masalah keperawatan: Defisit perawatan diri

4. POLA NUTRISI
 Diet tertentu: klien tidak diet
 Nafsu makan
Meningkat : klien selalu habis makan satu porsi yang dihidangkan
 Kesulitan menelan: klien tidak ada masalah dalam menelan makanan
 Gigi: klien menggunakan gigi palsu sebagai alat bantu menguyah makanan
 Keluhan lansia: tidak ada keluhan dalam pola makan
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

5. POLA ELIMINASI

 Kebiasaan BAB:
o Normal
Frekuensi 1 x/hari

 Kebiasaan BAK :
o Normal
Frekuensi 5 x/hari
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

6. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

 Malam : klien tidur malam kurang lebih 6-4 jam
 Siang : klien tidur siang kurang lebih 3-2 jam
 Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. PENGKAJIAN FISIK
 Data klinik :
Umur : 85 th, ,

Suhu : 36,2.ºC, Nadi 78 x/mnt (lemah,teratur)

Tekanan darah : 110/ 70 mmHg

Respirasi/sirkulasi

Kecepatan : 23 x/mnt

Keluhan lansia : tidak ada keluhan klien

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

8. SISTEM INTEGUMEN
 Kulit : Tampak Normal
 Temperatur : teraba hangat
 Benjolan : tidak ada benjolan
 Kemerahan : tidak ada
 Gatal : tidak ada
Keluhan Lansia : tidak ada

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

9. SISTEM NEUROSENSORI
 Status mental : klien dalam keadaan sadar
 Bahasa yang dipakai : bahasa indonesia
 Refleks fisiologis : tidak ada reflek pada Patela kaki kiri dan kanan, tidak ada
,tidak ada reflek tricep ,dan tidak ada reflek Bicep
Keluhan lansia : tidak ada keluhan

Masalah keperawatan : Gangguan mobilitas fisik

10. SISTEM MUSKULOSKELETAL

  Range of motion : rentang gerak klien Tidak penuh
 Keseimbangan :keseimbangan klien Tidak normal
 Menggenggam : kekuatan menggenggam klien lemah
 Otot Ekstremitas : Ektremitas klien lemah
 Kekuatan otot : kekuatan otoy klien lemah
Keluhan lansia : tidak ada keluhan

Masalah keperawatan : Gangguan mobilitas fisik

11. POLA PERSEPSI – KOGNITIF

 Pendengaran : klien megalami Presbikusis
 Penglihatan :penglihatan klien Normal

12. POLA KONSEP DIRI (KOPING)

Apa pendapat lansia tentang pindah tinggal dipanti werda?

:Tidak ada

Kehilangan/perubahan dalam satu tahun terakhir?

:Tidak ada

Keluhan lansia : tidak ada

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

13. POLA KASIH SAYANG

Apakah lansia orang yang penuh kasih sayang: ya

Keluhan lansia : tidak ada

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

14. POLA HUBUNGAN – PERAN

Bagaimana menurut keluarga lansia tentang pindah tinggal disini?

:Tidak ada
Bagaimana menurut lansia tentang tinggal disini?
:Merasa nyaman
Keluhan lansia : tidak ada keluhan

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

15. POLA KEPERCAYAAN
Agama : konghucu

Kegiatan rutin keagamaan : rutin setiap hari melakukan ibadah berdoa

Keyakinan tentang kesehatan : klien memiliki semangat hidup yang tinggi

Keluhan lansia : tidak ada

Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

16. KEADAAN LINGKUNGAN

Lantai wisma : bersih

Lantai kamar mandi : bersih dan tidak licin

Pegangan dikamar mandi : Ada

Penerangan : Ada

17. INFORMASI PENUNJANG

Diagnosa medis : Stroke Non Hemoragik

Laboratorium : -

Terapi medis : fisioterafi dan latihan ROM

 ANALISA DATA

Nama pasien : Ny J Diagnosa Medis : Stroke Non Hemorajik

Jenis kelamin :p No.Med Record :-
Kamar/Bed : Hari/Tanggal : rabu-08,02,2022

No Data Senjang Etiologi Masalah Keperawatan Paraf

perawat
1. Ds: pramu lansia mengatakan klien 1.hiperkolestrolemia -Gangguan mobilitas fisik
mengalami stroke sebelah kanan,
dan sebelah kiri mengalami
kekakuan dan kelemahan otot
Do: klien tampak terdiam kaku
dikursi roda, kekuatan klien
tampak lemah
2. Ds: pramu lansia mengatakan 2.Stroke - Defisit perawatan diri
aktivitas seperti mandi, berganti
pakaian ,pindah tempat dan pergi ke
wc di bantu total

MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik

2. Defisit perawatan diri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik b,d penurunan kekuatan otot

2. Defisit perawatan diri b,d kelemahan
 NURSING PLANING
Nama pasien : Ny J Diagnosa Medis : Stroke non hemorajik
Jenis kelamin : P Hari/Tanggal : 08-02-2022
Kamar/Bed : Shif : Pagi
No SDKI Jam SLKI SIKI Paraf
perawat
1. (D.0054) (l. 05042) (I.05173)
Gangguan mobilitas Setelah dilakukan tindakan Observasi:
Fisik b,d penurunan keperawatan selama 3 x 24 -Identifikasi adanya nyeri
kekuatan otot jam diharapkan mobiltas atau keluhan fisik lainnya
fisik klien dapat meningkat - identifikasi toleransi fisik
dengan kriteria hasil: melakukan pergerakan
1.pergerakan ektremitas - monitor tekanan darah
meningkat 5 sebelum memulai
2.kekuatan otot mobilisasi
meningkat 5 - monitor kondisi umum
3.rentang gerak selama melakukan
meningkat 5 mobilisasi
4, nyeri menurun 5 Terapeutik
5. kaki sendi menurun 5 -fasilitasi aktivitas
6. gerak terbatas menurun 5 mobilisasi dengan alat
bantu
-fasilitasi melakukan
pergerakan(ROM) jika
perlu
Edukasi
-Anjurkan mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan
Kolaborasi
-
2. (D.0109) (I.11350) (I.11350)
Defisit perawatan diri b,d Setelah dilakukan tindakan Dukungan perawatan diri
kelemahan keperawatan selama 3 x 24 Observasi:
jam diharapkan dukungan - Identivikasi kebiasaan
perawatan diri klien dapat aktivitas perawatan diri
meningkat dengan kriteria sesuai usia
hasil: - Monitor tingkat
- Kemampuan mandi kemandirian
meningkat 5 - Identifikasi kebutuhan
- Kemampuan alat bantu kebersihan
mengenakan pakaian diri , berpakaian,
meningkat 5 berhias, dan makan
- Kemampuan makan Terapeutik
meningkat 5 - Sediakan lingkungan
- Kemampuan ketoilet yang teraupetik
BAB dan BAK - Siapkan keperluan
meningkat 5 pribadi
- Keinginan melakukan - Damping dalam
perawatan diri menigkat melakukan perawatan
5 diri
- Mempertahankan - Fasilitas untuk
kebersihan diri 5 menelima keadaan
meningkat ketergantungan
- Fasilitas kemandirian,
bantu jika tidak mampu
melakukan perawatan
diri
- Jadwalkan rutinitas
perawatan diri
Edukasi
- Anjurkan
melakukan
Perawatan diri
secara kinsisten
Sesuai kemampuan
 IMPLEMENTASI
Nama pasien : Ny J Diagnosa Medis : Stroke non hemorajik
Jenis kelamin : p Hari/Tanggal : 08-10-2022
Kamar/Bed : Shif : Pagi
No. Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi Evaluasi Paraf
1. (D.0054) 07;30 -mengidentifikasi adanya S:-
Gangguan mobilitas nyeri atau keluhan fisik
Fisik b,d penurunan 09;30 lainnya O:klien tampak
kekuatan otot - memonitor tekanan darah Tenang, Duduk di
sebelum memulai kursi roda
09;40 mobilisasi TTV :
- memonitor kondisi Td : 110/90
umum Selama mmHg
09;35 melakukan mobilisasi T : 36,5 ºC
-melakukan
pergerakan(ROM) A: Gangguan
10;05 -mengajarkan mobilisasi mobilitas fisik
sederhana yang harus belum teratasi
dilakukan P:-Identifikasi
adanya nyeri
atau keluhan
fisik lainnya
-melakukan
pergerakan(ROM)
2. (D.0109) 07; 50 - mengidentivikasi S:-
Defisit perawatan diri b,d kebiasaan aktivitas
kelemahan perawatan diri sesuai O:klien tampak
usia Tenang, Duduk di
08;00 - Memoonitor tingkat kursi roda
kemandirian TTV :
08;15 - mengidentifikasi Td : 110/90
kebutuhan alat bantu mmHg
kebersihan diri , T : 36,5 ºC
berpakaian, berhias,
dan maka A: Perawatan diri
08;20 - memfasilitas untuk belum teratasi
menerima keadaan - P:
ketergantungan - Memoonitor
09;00 - memfasilitas tingkat
kemandirian, bantu jika kemandirian
tidak mampu - memfasilitas
melakukan perawatan kemandirian,
diri bantu jika tidak
11;00 - menjadwalkan rutinitas mampu
perawatan diri melakukan
perawatan diri
- menjadwalkan
rutinitas
perawatan diri