RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. M.

P DENGAN
STROKE NON HEMORAGIK DI INSTALASI GAWAT
DARURAT RSUP PROF DR.R.D KANDOU
MANADO

Oleh

Kelompok 6

Sjatrida Mananggel Arya Bawole

Laetitia Montolalu Alicia Baris
Natalia Karundeng Yulfia Malughu
Sandra Denti Novia Sailan
Jessy Wentian Elimin Kogoya

CI :

CT : Syensie Wetik, S.Kep., Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.J

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE

MANADO 2024
 PENGKAJIAN RESUME KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn M.P

Umur : 58 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

No.RM : 00809433

Agama : Islam

Pekerjaan : TNI

Alamat Rumah : Kotamobagu

Diagnosa Medis : Stroke non hemoragik

Warna Triase : Kuning

Tanggal MRS : 08 / 02 – 2024

Pukul : 21:56

Tanggal pengkajian : 09 / 02-2024

Pukul : 08:30

Kendaraan : ambulance

II. DATA FOKUS

 Keluhan Utama : pasien mengeluh lemah anggota gerak badan
 Riwayat penyakit sekarang : pasien Tn.D.L datang dengan ambulance ke
IGD non trauma RSUP Prof Dr. R.D Kandou dengan warna triase kuning.
Pasien mengeluh lemah anggota gerak bagian kanan sejak pagi tadi disertai
rasa kesemutan. Pasien sempat bibir mencong dan tidak bisa berbicara.
 Pasien sempat mengalami penurunan kesadaran dan sempat mengalami
kejang 1x di RS Kotamobagu.
 Riwayat penyakit dahulu : pasien Tn.D.L memiliki riwayat penyakit
hipertensi dan DM tipe II
 Primary Survey
1. Airway : bebas, suara napas normal
2. Breathing : pola napas normal, frekuensi 20 x/menit, bunyi napas
vesikuler, irama napas teratur, tidak ada tanda distress pernafasan, jenis
penapasan yaitu pernapasan perut.
3. Circulation : akral dingin, pucat (ya), pengisian kapiler >2 detik, nadi
frekuensi 110 x/m irama regular kekuatan kuat, TD: 180/110 mmHg,
kelembaban kulit: kering, turgor normal

 Disability
1. Tingakat kesadaran : COMPOS MENTIS
2. Nilai GCS : 15 (E:4, M:6, V:5)
3. Pupil : isokor
4. Ekstremitas : sensorik (-), motorik (-)

 Exposure
1. Tidak ada trauma
2. Tidak ada jejas/luka

 Secondary Survey
1. Kepala : simetris
2. Mata : tidak ada masalah
3. Telingan : tidak ada masalah
4. Hidung : tidak ada masalah
5. Leher : tidak ada pembengkakan
6. Dada/paru : simetris
7. Abdomen : simetris
8. Extremitas : anggota gerak bagian kanan lemah, tidak bisa digerakan
9. Kulit : kering
Pemeriksaan penunjang :

TTV :

TD : 180/110 mmgh

N : 110x/menit

SB : 36,5

R : 22x/menit

Kimia darah : kalium : 3,1mmol/l

Hematologi rutin : leukosit 12,2 ribu/uL

GDS : 465 mg/dl

EKG hasil : sinus takikardia

CT scan

 Terapi Obat
 IVFD NS 0,9 % 100ml
 Ranitidin 2x50 mg IV
 Diazepam 5mg IV
 Ceftriaxone IV
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
Ds : Gaya hidup
Pasien mengatakan memiliki
riwayat penyakit hipertensi Sel-sel perifer gagal merespon
dan DM Tipe II hormon insulin KETIDAKSTABIL
Do : AN KADAR
 GDS : 465 mg/dl Resistensi insulin GLUKOSA
 Tanda-tanda vita DARAH
TD : 180/110 mmgh Hiperglikemia
N : 110x/menit
SB : 36,5
Ketidakstabilan Kadar
R : 22x/menit
Glukosa Darah

Ds :
Pasien mengeluh lemah pada Hipertensi
ekstermitas kanan atas dan
bawah serta disertai Hemisfer kiri GANGGUAN
kesemutan MOBILITAS FISIK
Do : Gangguan Mobilitas Fisik
 Pasien sempat bibir
mencong dan tidak
bisa bicara
 Kekuatan otot
0 2
0 2
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan hiperglikemia yang

ditandai dengan :
Ds :
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi dan DM Tipe II
Do :
 GDS : 465 mg/dl
 Tanda-tanda vital
TD : 180/110 mmgh
N : 110x/menit
SB : 36,5
R : 22x/menit
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kendali otot yang
ditandai dengan :
Ds :
Pasien mengeluh lemah pada ekstermitas kanan atas dan bawah serta disertai
kesemutan
Do :
 Pasien sempat bibir mencong dan tidak bisa bicara
 Kekuatan otot
0 2
0 2
 INTERVENSI
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1
2 (D.0054)Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan Mobilisasi
Mobilitas fisik keperawatan selama ….. (I.05173)
berhubungan dengan diharapakan kemampuan Observasi :
penurunan kendali otot dalam gerakan fisik 1. Identifikasi adanya
yang ditandai dengan : meningkat dengan kriteria nyeri atau keluhan
DS : hasil : fisik lainnya
-Pasien mengeluh lemah (L.05042) 2. Identifikasi toleransi
pada ekstremitas kanan -Pergerakan ekstermitas fisik melakukan
atas dan bawah serta meningkat pergerakan
disertai kesemutan -Kekuatan otot meningkat 3. Monitor kondisi
DO : -Nyeri menurun umum selama
-Pasien sempat bibir -Kelemahan fisik menurun melakukan
mencing dan tidak bisa mobilisasi
bicara Terapeutik :
-Kekuatan otot 4. Fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan
0 2 alat bantu(mis, pagar
tempat tidur)
0 2 5. Fasilitasi melakukan
pergerakan,jika
perlu
6. Libatkan keluarga
untuk membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi :
7. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
8. Anjurkan mobilisasi
sederhana yang
harus dilakukan
(mis, duduk di
tempat tidur, pindah
dari empat tidur ke
kursi)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/tgl No Jam Implementasi Jam Evaluasi

Dx