ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

B DENGAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT DI RUANG BOUGENVIL
RSUD TABANAN
Dosen Pembimbing: I Wayan Surasta, S.Kp.,M.Fis

Oleh

Nama : Ni Putu Tia Mulya Pratiwi

NIM : P07120121083
Kelas : 2.3 D-III Keperawatan

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2022/2023
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. B DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT DI RUANG BOUGENVIL
RSUD TABANAN
Tanggal 12 November 2022-16 November 2022
1. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. B
No. RM : 782xxx
Umur : 79 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Agama : Hindu
Status : Menikah
Tanggal MRS : 12 November 2022 jam 10.23 Wita
Tanggal Pengkajian : 13 November 2022 jam 10.25 Wita

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. D
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Br. Tegeh, Ds. Angseri, Baturiti, Tabanan
Hubungan dengan pasien : Anak

B. Keluhan Utama
Pasien mengeluh susah beraktivitas karena Nyeri pada paha kiri.
C. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke Rumah Sakit pada tanggal 12 November 2022. Mengeluh nyeri
pada paha kiri setelah terpeleset di rumah pada tanggal 12 November sekitar
pukul 09.00 Wita. Pasien mengatakan nyerinya terasa seperti ditusuk-tusuk,
karena nyeri tersebut pasien mengatakan menjadi sulit beraktivitas, kesulitan
menggerakan kakinya, pasien merasa tidak nyaman karena harus BAB/BAK
menggunakan alat bantu.
Pada saat dilakukan pengkajian paha kiri pasien tampak terjadi perubahan bentuk,
pasien tampak meringis jika kakinya digerakan, fisik pasien tampak lemah,
kekuatan otot kaki kiri pasien menurun jika dibandingkan dengan kaki yang sehat.
 555 555

222 555

Pengkajian Nyeri:
P (problem) = Nyeri pada paha kiri
Q (quality) = Pasien mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk
R (region) = Pasien mengatakan nyerinya berfokus pada paha bagia kiri
S (skala) = Skala nyeri 4 dari (0-10)
T (time) = Pasien mengatakan rasa nyeri sering muncul pada saat kakinya
digerakan

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki Riwayat penyakit
keturunan

D. Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Bdan : 145 cm
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 78x/menit
Suhu : 36°C
Pernafasan : 18x/menit

E. Psikologis
D.0054 Gangguan Mobilitas Fisik
Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor
Mengeluh sulit menggerakan  Nyeri saat bergerak 
ekstremitas
Kekuatan otot menurun  Enggan melakukan pergerakan

555 555
222 555

Rentan gerak (ROM) menurun  Merasa cemas saat bergerak

Sendi kaku
Gerakan tidak terkoordinasi
Gerakan terbatas 
Fisik lemah 
F. Analisis Data
Data focus Analisis Masalah
DS: close fraktur ekstremitas Gangguan Mobilitas
- Pasien mengatakan bawah Fisik (D.0054)
sulit beraktivitas
- Pasien mengatakan nyeri saat bergerak
tidak nyaman
BAB/BAK di kesulitan menggerakan
tempat tidur ekstermitas bawah
- Pasien mengatakan
nyeri disebabkan kekuatan otot menurun
fraktur pada kaki
dibagian paha gerakan terbatas
sebelah kiri
- Pasien mengatakan
Gangguan Mobilitas
rasanya seperti
Fisik (D.0054)
ditusuk-tusuk
- Pasien mengatakan
nyerinya hanya
berfokus pada kaki
kiri saja
- Pasien mengatakan
skala nyeri 4 dari
(0-10)
- Pasien mengatkan
rasa nyeri sering
muncul pada saat
kakinya digerakan

DO:
- Pasien tampak
tidak bisa
beraktivitas dengan
bebas
- Kaki kiri pasien
tampak terjadi
perubahan bentuk
saat diberikan
spalek
- Pasien tampak
meringis jika
bergerak
- Fisik pasien tampak
lemah
 G. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah
Gangguan Mobilitas Fisik b.d nyeri saat bergerak d.d kesulitan menggerakan
ekstermitas bawah sehingga kesulitan beraktivitas, kaki pasien tampak terjadi
perubahan bentuk, dan pasien tampak meringis jika bergerak.

H. Perencanaan
No Tujuan Intervensi rasional
.
Dx
1. Mobilitas Fisik (L.05042) Dukungan Mobilisasi Dukungan Mobilisasi
setelah dilakukan (I.05173) (I.05173)
Tindakan keperawatan Observasi Observasi
selama …x24 jam - Identifikasi adanya - Untuk
diharapkan mobilitas fisik nyeri atau keluhan mengetahui
membaik dengan kriteria fisik lainnya adanya nyeri atau
hasil: - Identifikasi kelainan fisil
- Pergerakan toleransi fisik lainnya
ekstermitas melakukan - Untuk
meningkat (5) pergerakan mengetahui
- Kekuatan otot - Monitor frekuensi adanya toleransi
meningkat (5) jantung dan fisik saat
- Rentan gerak tekanan darah melakukan
meningkat (5) sebelum memulai pergerakan
- Nyeri menurun (5) mobilisasi - Memonitoring
- Gerakan terbatas - Monitor kondisi frekuensi jantung
menurun (5) umum selama dan tekanan darah
- Kelemahan fisik melakukan sebelum memulai
menurun (5) mobilisasi mobilisasi
- Memonitoring
Terapeutik kondisi umum
- Fasilitasi aktivitas selama
mobilisasi dengan melakukan
alat bantu (mis. mobilisasi
Pagar tempat tidur)
- Libatkan keluarga Terapeutik
untuk membantu - Melatih aktivitas
pasien dalam mobilisasi dengan
meningkatkan alat bantu
pergerakan - Membantu
keluarga dapat
Edukasi membantu pasien
- Anjurkan dalam
melakukan meningkatkan
mobilisasi dini pergerakan
 - Ajarkan mobilisasi
sederhana yang Edukasi
harus dilakukan - Membantu
(mis. Duduk di melakukan
tempat tidur, mobilisasi dini
duduk di sisi - Membantu
tempat tidur, melakukan
pindah dari tempat mobilisasi
tidur ke kursi) sederhana (duduk
di trmpat tidur)

I. Pelaksanaan
No Tgl/jam Implementasi Respon paraf
1 13 November Identifikasi adanya nyeri DS:
2022 atau keluhan fisik lainnya Pasien mengatakan
10.30 Wita rasa nyeri yang dialami
masih terasa dan masih
kesulitan dalam
bergerak
P: nyeri pada paha kiri
Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R: nyeri berfokus pada
paha bagian kiri
S: skala nyeri 4 (0-10)
T: Pasien mengatakan
rasa nyeri sering
muncul pada saat
kakinya digerakan

DO:
pasien tampak
meringis dan kesulitan
beraktivitas
12.00 Wita Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
DS:
Pasien mengatakan
kesulitan melakukan
pergerakan
DO:
Pasien tampak sulit
menggerakkan kakinya
13.00 Wita Monitor frekuensi
jantung dan Tekanan
Darah sebelum memulai DS:
mobilisasi Pasien mengatakan
 sedikit sakit kepala
DO:
Tekanan darah pasien
Fasilitasi aktivitas 130/90 mmHg
15.00 Wita mobilisasi dengan alat
bantu (pagar tempat
tidur) DS:
Pasien mengatakan
belum bisa duduk
DO:
Pasien tampak belum
bisa melakukan
mobilisasi dengan alat
16.00 Wita Libatkan keluarga dalam bantu
membantu pasien dalam
meningkatkan
DS:
pergerakan
Pasien mengatakan
keluarganya bisa
membantu Ketika
melakukan pergerakan
17.00 Wita DO: -
Monitor Kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi DS:
Pasien mengatakan
belum bisa melakukan
mobilisasi
DO:
Pasien tampak belum
bisa melakukan
mobilisasi

2. 14 November Mengukur tanda-tanda DS:

2022 08.00 Vital DO:
Wita  TD: 130/80
mmHg
 Nadi:
76x/menit
 Suhu: 36°C
 Pernafasan:
16x/menit

09.00 Wita Identifikasi toleransi fisik DS: Pasien

melakukan pergerakan mengatakan kesulitan
melakukan pergerakan
DO: pasien tampak
 kesulitan menggerakan
kakinya

10.00 Wita Monitor frekuensi DS: pasien

jantung dan tekanan mengatakan sedikit
darah sebelum memulai sakit kepala
mobilisasi DO: Tekanan darah
pasien 130/80 mmHg

12.00 Wita Fasilitasi aktivitas

mobilisasi dengan alat DS: pasien
bantu (pagar tempat mengatakan belum
tidur) bisa duduk dengan
berpegangan pada alat
bantu pagar tempat
tidur
DO: pasien tampak
belum bisa melakukan
mobilisasi dengan alat
13.00 wita bantu
Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan DS:
pergerakkan Pasien mengatakan
keluarganya bisa
membantu Ketika
14.00 Wita melakukan pergerakan
DO:
Monitor Kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi DS:
Pasien mengatakan
belum bisa melakukan
mobilisasi
DO:
Pasien tampak belum
bisa melakukan
mobilisasi

3. 15 November Mengukur tanda-tanda DS:

2022 08.00 vital DO:
Wita  TD: 120/80
 mmHg
 Nadi:
80x/menit
 Suhu: 36°C
 Pernafasan:
16x/menit
09.00 Wita Identifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainnya DS:
Pasien mengatakan
bahwa rasa nyerinya
sudah mulai berkurang
P: nyeri pada paha kiri
Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R: nyeri berfokus pada
paha bagian kiri
S: skala nyeri 3 (0-10)
T: Pasien mengatakan
rasa nyeri sering
muncul pada saat
kakinya digerakan

DO:
Pasien tampak sudah
sedikit bisa melakukan
pergerakan
10.00 Wita Identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
DS:
Pasien mengatakan
sudah bisa melakukan
sedikit pergerakan
DO:
Pasien tampak sudah
sedikit bisa
menggerakkan kakinya
11.00 Wita Monitor frekuensi
jantung dan tekanan
darah sebelum memulai
DS: -
mobilisasi
DO: Tekanan Darah
pasien 120/80 mmHg

13.00 Wita Fasilitasi aktivitas

mobilisasi dengan alat
bantu (pagar tempat
 tidur)
DS: Pasien
mengatakan bisa
duduk dengan
berpegangan pada alat
bantu pagar tempat
tidur.
DO:
14.00 Wita Pasien tampak duduk
Ajarkan mobilisasi menggunakan bantuan
sederhana yang harus pagar tempat tidur
dilakukan (duduk
ditempat tidur)
DS:
Pasien mengatakan
sudah bisa duduk
ditempat tidur
DO:
15.00 Wita Pasien tampak sudah
Libatkan keluarga untuk bisa duduk ditempat
membantu pasien dalam tidur dengan nyaman
meningkatkan
pergerakan

DS: pasien
mengatakan
keluarganya bisa
16.00 Wita membantu Ketika
melakukan pergerakan
DO: keluarga pasien
Monitor kondisi umum tampak membantu
selama melakukan pasien mobilisasi
mobilisasi

DS: pasien
mengatakan sudah bisa
melakukan mobilisasi
sederhana
DO: pasien tampak
sudah bisa melakukan
mobilisasi sederhana
dengan bantuan alat
bantu dan keluarganya.

4. 16 November Mengukur tanda-tanda DS:

2022 08.00 Vital DO:
Wita  TD: 110/80
mmHg
 Nadi:
80x/menit
 Suhu: 35,6°C
 Pernafasan:
16x/menit

09.00 Wita Identifikasi adanya nyeri DS:

atau keluhan fisik lainnya Pasien mengatakan
bahwa rasa nyerinya
sudah berkurang
P: nyeri pada paha kiri
Q: nyeri seperti
ditusuk-tusuk
R: nyeri berfokus pada
paha bagian kiri
S: skala nyeri 2 (0-10)
T: Pasien mengatakan
rasa nyeri sering
muncul pada saat
kakinya digerakan

DO:
Pasien tampak sudah
bisa melakukan
pergerakan

10.00 Wita Monitor frekuensi

jantung dan Tekanan DS:
Darah sebelum memulai DO:
memulai mobilisasi Tekanan darah pasien
normal 110/80 mmHg
11.00 Wita Anjurkan melakukan
mobilisasi dini DS:
Pasien mengatakan
sudah belajar
melakukan mobilisasi
dini
DO:
Pasien tampak sudah
melakukan mobilisasi
dini
12.00 Wita Fasilitasi aktivitas
 mobilisasi dengan alat
bantu (pagar tempat DS: pasien
tidur) mengatakan bisa
duduk dengan biasa
atau menggunakan alat
bantu pagar tempat
tidur
DO: pasien tampak
duduk dengan biasa
atau berpegangan
menggunakan alat
bantu pagar tempat
13.00 Wita tidur
Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan DS: pasien
mengatakan sudah bisa
duduk di tempat tidur
DO: pasien tampak
sudah bisa duduk di
14.00 Wita tempat tidur
Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan DS: pasien mengatkan
pergerakan keluarganya bisa
membantu dalam
melakukan pergerakan
DO: keluarga pasien
15.00 Wita tampak membantu
pasien mobilisasi
DS: pasien
Monitor kondisi umum mengatakan sudah bisa
selama melakukan melakukan mobilisasi
mobilisasi sederhana
DO: pasien tampak
sudah bisa melakukan
mobilisasi sederhana
dengan bantuan alat
bantu dan keluarganya

J. Evaluasi
No Tgl/jam Catatan perkembangan paraf
1. 16 S:
November Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 3 x 24
2022/10.30 jam, pasien mengatakan:
Wita - Sudah bisa melakukan mobilitas fisik sederhana
(duduk diatas tempat tidur)
- Sudah dapat bergerak lebih banyak meski hanya
bisa duduk diatas tempat tidur
- Rasa nyeri sudah berkurang
O:
- Pasien tampak sudah bisa duduk diatas tempat
tidur meski menggunakan alat bantu (pagar tempat
tidur) dan dibantu keluarganya
- Rentan gerak cukup meningkat (5)
- Kekuatan otot cukup meningkat (5)
- Kelemahan fisik menurun
A: masalah teratasi
P: lanjutkan intervensi

Tabanan, 22 November 2022

Clinical Instruction/CI Nama Mahasiswa
Ns. Ni Made Ariani, S.Kep Ni Putu Tia Mulya Pratiwi
NIP: 19790622199803200 NIM: P07120121083

Clinical Teacher/CT

I Wayan Surasta,S.KP.,M.Fis
NIP: 196512311987031015