KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Tugas Mahasiswa:
1. Baca kasus dibawah ini
2. Kerjakan kasus tersebut dengan menggunakan form asuhan keperawatan yang telah dibagikan
3. SDKI, SLKI dan SIKI menjadi acuan utama dalam menegakkan diagnosa keperawatan

Kasus 1 – Eliminasi Urine

Seorang laki-laki usia 65 tahun baru masuk di rumah sakit dengan diagnose medis Stroke
berulang, saat ini keluarga mengeluhkan klien sering mengompol/enuresis, sulit untuk
menggerakan ekstremitas atas dan bawah khusunya pada bagian sinistra, sulit untuk duduk,
enggan melakukan pergerakan, aktivitas klien dibantu dan klien tidak mampu miring kiri dan
kanan. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan tampak urin menetes, klien tidak menyadari tanda-
tanda akan berkemih, kekuatan otot menurun, ROM menurun, gerakan terbatas, fisik lemah,
Tekanan darah 150/100 mmHg, Nadi 92x/mnt, Suhu 370C, Pernapasan 20x/menit

JAWABAN

Analisa Data

Nama Pasien : Tn. X

Usia : 65 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa medis : Stroke berulang
Tangga DataFokus Penyebab Masalah
l
16 / 09 / DS : Stroke berulang Gangguan Eliminasi
2020 - Keluarga mengeluh klien sering Urin (D.0040)
mengompol/enuresis Kelemahan otot
DO :
- Tampak urin menetes Enuresis
 - Klien tidak menyadari tanda-
tanda akan berkemih Gangguan eliminasi
- TD 150/100 mmHg urin
- Nadi 92x/menit
- Suhu 37 derajat celcius
- Pernapasan 20x/menit

16 / 09 / DS : Stroke berulang Gangguan Mobilitas

2020 - Sulit bicara untuk menggerakan Fisik (D.0054)
ekstremitas atas dan bawah
Kelemahan otot
khususnya pada bagian sinistra
- Sulit untuk duduk
Gangguan mobilitas
- Enggan melakukan pergerakan fisik
- Aktivitas klien dibantu
- Klien tidak miring mampukiri
dan kanan
DO :
- Kekuatan otot menurun
- ROM menurun
- Gerakan terbatas
- Fisik lemah

Tanggal No Diagnosa Keperawatan

16/09/2020 1. Gangguan Eliminasi Urin (D.0040)
2. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)

Tgl No. Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Keperawatan

DX
16/09/ 1. Luaran Utama : Intervensi Utama :
2020 Eliminasi urine L.04034 1. Dukungan Perawatan Diri: BAK
Setelah dilakukan tindakan (I.11349)
keperawatan 1x24 jam ganguan
eliminasi urine membaik dengan
Kriteria Hasil:
- Sensasi berkemih menurun
menjadi sedang dari nilai 1
menjadi 3
- Urin menetes (dribbing),
Mengompol, Enuresis meningkat
menjadi sedang dari nilai 1
menjadi 3
- Frekuensi BAK menurun menjadi
sedang dari nilai 1 menjadi 3
Luaran Tambahan :
- Kontinensia urin
- Kontrol gejala
- Status neurologis
2. Manajemen Eliminasi Urin
Definisi :memfasilitasi
pemenuhan buang air kecil
(BAK)
Tindakan :
Observasi
- Identifikasi kebiasaan BAB
sesuai usia
- Monitor integritas kulit
pasien
Terapeutik
- Jaga privasi selama eliminasi
- Ganti pakaian pasien setelah
eliminasi, jika perlu
- Latih BAK sesuai jadwal,
jika perlu
- Sediakan alat bantu (mis.
Kateter eksternal, urinal) jika
perlu
(I.04152)
Definisi :mengidentifikasi dan
mengelola gangguan pola
eliminasi urin
Tindakan :
Observasi
- Identifikasi tanda dan gejala
retensi atau inkontinensia
urin
- Identifikasi faktor yang
menyebabkan retensi atau
 inkontinensia urin
- Monitor eliminasi urin (mis.
frekuensi, konsistensi,
aroma, volume, dan warna)
Terapeutik
- Catat waktu-waktu dan
haluaran berkemih
- Batasi asupan cairan, jika
perlu

Edukasi
- Ajarkan mengenali tanda
berkemih dan waktu yang
tepatuntuk berkemih
- Ajarkan terapi modalitas
pengguanaan otot-otot
panggul/berkemih
- Anjurkan minum yang
cukup, jika tidak ada kontra
indikasi
- Anjurkan mengurangi
minum menjelang tidur
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat
supositoria uretra, jika perlu

Intevensi pendukung :
1. Dukungan kepatuhan program
pengobatan
2. Edukasi toilet training
3. Kateterisasi urin

2. Luaran Utama :
Mobilitas Fisik (L.05042)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam kemampuan
dalam gerak fisik meningkat dengan
Kriteria Hasil :
- Pergerakan ekstremitas menurun
menjadi sedang dengan nilai 1
menjadi 3
- Kekuatan otot menurun menjadi
sedang dengan nilai 1 menjadi 3
- Rentang gerak (ROM) menurun
menjadi sedang dengan nilai1
menjadi 3
- Nyeri, Gerakan terbatas,
Kelemahan fisik meningkat
menjadi sedang dengan nilai 1
menjadi 3
LuaranTambahan :
- Koordinasi pergerakan
- Motivasi
- Status neurologis
- Toleransi aktivitas
4. Perawatan in kontinensia urin
Intervensi utama
1. Dukungan ambulasi (I.06171)
Tindakan
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
- Monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum
memulai ambulasi
- Monitor kondisi umum selama
melakukan ambulasi
Terapeutik
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan ambulasi
Edukasi
- Jelaskan tujuan prosedur
ambulasi
- Anjurkan melakukan ambulasi
dini
2. Dukungan mobilisasi (I.05173)
Tindakan
Observasi
- Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
- Identifikasi toleransi fisik
 melakukan pergerakan
- Monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi
- Monitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
Terapeutik
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu (mis. Pagar
tempat tidur)
- Fasilitasi melakukan
pergerakan, jika perlu
- Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis.
Duduk di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)

Intervensi pendukung :
1. Dukungan perawatan diri
2. Edukasi latihan fisik
3. Teknik latihan penguatan otot
4. Pemberian obat
5. Pemantauan neurologis