ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

P DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN ELIMINASI URIN DI RUANG PERAWATAN BEDAH (NURI)
RSUD IDAMAN BANJARBARU

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

EH
S T I K E S

ATAN
SA
C

A
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

Oleh :
Fitriyani, S.Kep

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
CAHAYA BANGSA BANJARMASIN
TAHUN 2017
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. P DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN ELIMINASI URIN DI RUANG PERAWATAN BEDAH (NURI)
RSUD IDAMAN BANJARBARU

GI ILMU
NG K
TI

ES
H
SEKOLA

EH
S T I K E S

ATAN
SA
C

A
H G
B AY
A BAN
AN IN
JARMAS

Oleh :
Fitriyani, S.Kep

Banjarmasin, April 2017

Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik

(Bambang Wahyu Rihansyah, S.Kep,Ners ) (Fitrianie, S.Kep,Ners)

 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. P DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN ELIMINASI URIN DI RUANG PERAWATAN BEDAH (NURI)
RSUD IDAMAN BANJARBARU

I. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. P
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Pekerjaan : swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sidodadi II rt.3 rw.6 Loktabat Selatan Banjarbaru
No. Medical Record : 2498xx
Tanggal Masuk : 05-04-2017
Tanggal Pengkajian : 21-04-2017
Diagnosa Medis : Ganggren Diabetikum Ekstrimitas Inferior Dextra

B. Identitas Penanggung Jawab

Umur : Tn. K
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Jl. Sidodadi II rt.3 rw.6 Loktabat Selatan Banjarbaru
C. Riwayat Penyakit

1. Keluhan Utama
Pasien mengeluh sudah 2 hari tidak BAK, pasien mengeluh nyeri pada daerah
kandung kemih (ari-ari), suami pasien mengatakan 2 hari ini pampers yang
digunakan pasien tampak kering. Suami mengatakan sebelumnya pasien biasanya
BAK hanya sedikit.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien masuk RS pada tanggal 05 April 2017 dengan keluhan luka yang tidak
sembuh sejak 1 bulan yang lalu, luka terdapat pada kaki kanan, pasien juga
mengeluh nyeri pada kaki kanan dan tidak dapat digerakkan. Sudah dilakukan
Debridement pada kaki kanan pasien. Ketika dilakukan pemeriksaan darah
ternyata Gula Darah Pasien tinggi yaitu 383 mg/dl. Selama perawatan di RS
pasien bedrest di tempat tidur. Sekarang pasien mengeluh nyeri bila BAK dan
sudah 2 hari tidak ada BAK.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Melitus yang tidak terkontrol dan
baru diketahui sejak 8 bulan yang lalu.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Suami Pasien mengatakan ada keluarganya yang juga menderita penyakit
Diabetes Melitus yaitu mertuanya atau ibu dari pasien.
 5. Genogram

Keterangan :
: Laki -Laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Tinggal Serumah

D. Riwayat Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sehari-hari Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Nutrisi
a. BB dan TB 50 kg tidak terkaji
b. Diet nasi bubur
c. Kemampuan
Mengunyah baik kurang baik
Menelan baik baik
Bantuan mandiri bantuan sebagian
total/sebagian
d. Frekuensi 3x sehari 3x sehari
e. Porsi makan 1 piring habis porsi
f. Makanan yang tidak ada tidak ada
menimbulkan alergi
g. Makanan yang disukai semua makanan suka bubur
2. Cairan
a. Intake
Oral
Jenis air putih air putih
Jumlah cc/hari 7-8 gelas /hari 3-4 gelas/hari
 Bantuan total/ mandiri bantuan sebagian
sebagian
Intravena tidak ada D5% 20 tetes/mnt
b. Output
Jenis urine urine
Jumlah cc/hari tidak terkaji sudah 2 hari ini tidak
ada keluar urine

3. Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1x sehari 2x sehari
Konsistensi lembek cair
Warna kuning kecoklatan kuning berhampas
Masalah tidak ada tidak ada
Bantuan mandiri bantuan sebagian
total/sebagian
b. BAK
Frekuensi tidak menentu -
kuning jernih -
Warna
tidak ada 2 hari tidak BAK
Keluhan
mandiri bantuan sebagian
Bantuan
total/sebagian
4. Istirahat tidur
a. Mulai tidur
b. Lama tidur 7-9 jam /hari 5-6 jam/hari
c. Kesulitan memulai tidak ada Tidak ada
tidur
d. Gangguan tidur tidak ada tidak ada
e. Kebiasaan sebelum tidak ada tidak ada
tidur
5. Personal Hygiene
a. Mandi
frekuensi 2x sehari 1x sehari/ seka
bantuan mandiri bantuan sebagian
total/sebagian
b. Gosok gigi 2x sehari 1x sehari
c. Cuci rambut 1x sehari tidak pernah
d. Gunting kuku 1x seminggu 1x seminggu
e. Ganti pakaian 2x sehari 2x sehari
6. Aktivitas
a. Mobilitas fisik secara mandiri Bantuan sebagian
b. Olahraga tidak menentu tidak pernah
c. rekreasi tidak menentu tidak pernah
E. Data Psikologis
Suami dan kaka nya mengatakan pasien orangnya pendiam. Pasien hanya
mengangguk ketika ditanya perawat apakah cemas dengan penyakitnya. Pasien sangat
berharap cepat sembuh.

F. Data Sosial
Hubungan pasien dengan keluarga pasien baik ditandai dengan banyaknya sanak
saudara pasien yang menjenguk ke RS, Suami dan anak-anak nya selalu
mendampingi pasien. Pasien juga berhubungan baik dengan perawat dan dokter,
Pasien bisa untuk diajak berkomunikasi.

G. Data Spiritual
Keinginan pasien untuk sembuh sangat tinggi, pasien sering terlihat berdoa dan
pasien yakin penyakitnya akan sembuh

H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum pasien
Pasien tampak terbaring di tempat tidur, pasien mengatakan badannya terasa
lemas. Pasien tidak bisa melakukan mobilisasi di tempat tidur tanpa dibantu,
Pasien tampak jarang bergerak dan jarang merubah posisinya.

2. Tanda vital pasien

a. Temperature (Suhu) : 36,2oC,
b. Pulse (Nadi) : 68x /menit
c. Respiratory (Pernafasan) : 22x /menit
d. Sphygmomanometer (Tekanan darah) : 100/70 mmHg

3. Kesadaran
a. Kualitatif : Composmentis
 b. Kuantitatif : E4, V5, M6

4. Sistem pernafasan
a. Inspeksi
Bentuk dada Simetris kiri dan kanan, pergerakan dada mengikuti irama
pernafasan, tidak didapatkan otot bantu pernafasan, klien tidak tampak sesak
b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan kiri dan kanan, taktil primitus kiri
dan kanan seimbang.
c. Perkusi
Resonan di intercosta bagian rongga paru
d. Auskultasi
Suara napas vesikuler
5. Sistem kardiovaskuler
a. Inspeksi
Iktus cordis tidak terlihat, tidak tampak sianosis
b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, Nadi 68x /menit, tidak ada oedema, tidak ada pelebaran
luas jantung
c. Auskultasi
Bunyi jantung normal, S1 S2 tunggal lup dup
6. Sistem persyarafan
Kesadaran : Composmentis
GCS E4V5M6
7. Sistem pencernaan
a. Inspeksi
Tidak terdapat pembengkakan pada abdomen, tidak ada lesi, tidak ada
benjolan
b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
 c. Perkusi
Pada kuadran kiri atas dan kiri bawah berbunyi timpani
d. Auskultasi
Bising usus 15x/menit
e. Sistem musculoskeletal
Kaki kanan pasien tidak dapat digerakkan karena ganggren diabetikum, kaki
kanan pasien mendapat perawatan luka setiap hari. Ekstrimitas lainnya dapat
bergerak dan tidak ada gangguan
- Tampak kaki kanan pasien di balut dengan balutan kasa.
- Tampak jari-jari kaki dapat sedikit digerakkan
- Skala otot
5555 5555

1111 5555

keterangan :
0= Otot sama sekali tidak bias bergerak
1= Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan
2= Mampu menahan gravitasi
3= Mampu menahan tegak walaupun sedikit di dorong
4= Kekuatan kurang dibandingkan sisi lain
5= Kekuatan utuh

f. Sistem integument
Akral teraba hangat, kulit kering, warna kulit sawo matang, ada luka pada kulit
kaki sebelah kanan.
g. Sistem endokrin
Rambut hitam, pasien tidak demam, tidak terlihat ada pembesaran kelenjar tyroid.
h. Sistem genitourinaria
pasien mengatakan tidak ada nyeri pada daerah kelamin, klien BAB dan BAK
dibantu keluarga.
I. Data Penunjang
1. Laboratorium :
21-04-2017 GDS 70 mg/dl
2. Therapy
Infus D5% 20 tetes/ menit
Mecobalamin 3x1 amp
Ranitidine 2 x 1 amp
Ketorolac 2 x 1 amp
Ceftriaxone 2x1 amp
Metronidazole 3x1 fls

II. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah
1. DS : Penyebab Gangguan
pasien mengeluh sudah 2 hari tidak multiple Eliminasi urin
BAK (retensi urin)
(posisi yang
pasien mengeluh nyeri pada daerah
tidak nyaman,
kandung kemih (ari-ari)
kurangnya
suami pasien mengatakan 2 hari ini mobilisasi, tirah
pampers yang digunakan pasien baring yang
tampak kering lama)
Suami mengatakan sebelumnya
pasien biasanya BAK hanya sedikit.

DO :
pasien terbaring lemah di tempat
tidur.
kandung kemih teraba keras dan
tegang
TTV
T : 36,2oC, N : 68x /menit,
R : 22x /menit, TD : 100/70 mmHg
III. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan Eliminasi Urin (Retensi urin) berhubungan dengan penyebab multiple
( posisi yang tidak nyaman, kurangnya mobilisasi, tirah baring yang lama)

IV. Nursing Care Planning (NCP)

NIC
Dx NOC
No (Nursing Intervention
Keperawatan (Nursing Outcome)
Classification )
1. Gangguan Setelah dilakukan tindakan MANAJEMEN
Eliminasi Urin keperawatan 1x 24 jam, diharapkan ELIMINASI URIN
(Retensi urin) gangguan eliminasi urine dapat
berhubungan teratasi 1. Monitor/pantau
dengan Kriteria Hasil eliminasi urin
penyebab Urinary Continence meliputi frekuensi,
multiple Indikator IR ER konsistensi, bau
(posisi yang 1. Memelihara 3 4 volum dan warna
tidak nyaman, kontrol dengan tepat
kurangnya pengeluaran urin 2. Monitor untuk tanda
mobilisasi, 2. Pola pengeluaran 3 4 dan gejala retensi
tirah baring urin dapat di urin
yang lama) prediksi 3. Catat waktu,
3. Respon pada saat 3 4 kebiasaan eliminasi
mendesak urin bila diperlukan
pengeluaran urin 4. Instruksikan pasien
pada tempatnya untuk berespon
4. Waktu yang 3 4 segera terhadap
adekuat antara kebutuhan eliminasi
keinginan 5. Ajarkan pasien
berkemih dengan untuk minum 200
pengeluaran urin ml cairan pada saat
5. Pengeluaran > 150 3 4 makan, diantara
cc masing-masing waktu makan dan di
waktu awal petang
6. Mampu untuk 3 4 6. Monitor keadaan
mengeluarkan dan bladder setiap 2 jam
menghentikan 7. Ukur intake dan
BAK output cairan setiap
7. Pengosongan 2 4 4 jam
bladder secara 8. Kolaboarsi dalam
sempurna pemasangan kateter
 8. Tidak terdapat 4 4
pengeluaran urin
saat terjadi
penekanan
abdominal (misal;
batuk, bersin,
tertawa)
9. Celana dalam dan 4 4
sprei kering
sepanjang malam
10. Intake cairan dalam 2 4
rentang yang
diharapkan
11. Mampu toileting 1 4
mandiri

Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan

V. Implementasi Keperawatan
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Gangguan 1. Monitor/pantau S:
Eliminasi Urin eliminasi urin pasien mengatakan mulai
(Retensi urin) meliputi merasa lega, karena urin sudah
berhubungan keluar
frekuensi,
dengan pasien mengatakan nyeri pada
penyebab konsistensi, bau
ari-ari berkurang
multiple volum dan warna
(posisi yang dengan tepat O:
tidak nyaman, - Sudah 2 hari pasien tampak tenang
kurangnya ini pasien tampak urin pasien keluar
mobilisasi, tidak ada sebanyak 2000 cc saat 5 menit
tirah baring setelah di pasang kateter
yang lama) BAK
2. Monitor untuk tampak urin berwarna pekat
kemerahan
tanda dan gejala
1 jam kemudian urine keluar
 retensi urin sebanyak 300 cc, berwarna
- Tampak kuning
bladder teraba Bladder teraba lembek
keras dan TTV
T : 36,oC, N : 66x /menit,
tegang
R : 22x /menit, TD : 100/70
- Tampak mmHg
pampers
pasien kering A : Masalah teratasi sebagian
3. Catat waktu,
kebiasaan Indikator IR ER
eliminasi urin bila 1. Memelihara kontrol 4 4
diperlukan pengeluaran urin
4. Instruksikan 2. Pola pengeluaran
pasien untuk urin dapat di 4 4
prediksi
berespon segera
3. Respon pada saat
terhadap mendesak 4 4
kebutuhan pengeluaran urin
eliminasi pada tempatnya
- Pasien 4. Waktu yang
mengatakan adekuat antara 4 4
ingin BAK, tp keinginan
berkemih dengan
tidak bisa
pengeluaran urin
keluar air 5. Pengeluaran > 150
kemihnya cc masing-masing 4 4
5. Ajarkan pasien waktu
untuk minum 200 6. Mampu untuk
ml cairan pada mengeluarkan dan 4 4
menghentikan
saat makan,
BAK
diantara waktu 7. Pengosongan
makan dan di bladder secara 4 4
awal petang sempurna
- Pasien 8. Tidak terdapat
mengangguk pengeluaran urin 4 4
menyetujui saat terjadi
penekanan
apa yang abdominal (misal;
diajarkan batuk, bersin,
perawat tertawa)
6. Monitor keadaan 9. Celana dalam dan
bladder setiap 2 sprei kering 4 4
jam sepanjang malam
10. Intake cairan dalam
 - Bladder teraba rentang yang 2 4
keras dan diharapkan
tegang
11. Mampu toileting 1 4
7. Ukur intake dan
mandiri
output cairan
setiap 4 jam
- Pasien minum Keterangan :
hanya 3-4
gelas /hari 1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
- Infus D5%
3. Kadang-kadang menunjukkan
terpasang 20
4. Sering menunjukkan
tts/mnt
5. Selalu menunjukkan
8. Kolaboarsi dalam
pemasangan
kateter
- Memasangkan P : lanjutkan intervensi
kateter pada
pasien 1. Monitor/pantau eliminasi urin
meliputi frekuensi, konsistensi, bau
volum dan warna dengan tepat
2. Monitor untuk tanda dan gejala
retensi urin
3. Catat waktu, kebiasaan eliminasi
urin bila diperlukan
4. Instruksikan pasien untuk berespon
segera terhadap kebutuhan
eliminasi
5. Ajarkan pasien untuk minum 200
ml cairan pada saat makan, diantara
waktu makan dan di awal petang
6. Monitor keadaan bladder setiap 2
jam
7. Ukur intake dan output cairan
setiap 4 jam
8. Kolaboarsi dalam pelepasan kateter
jika pasien bisa toileting mandiri