PT.

VANZHA ABADI SEJAHTERA

PJK3 - INSTALATIR - DISTRIBUTOR

SURAT KETERANGAN SEMENTARA

Tangerang Selatan, 07 Februari 2022

No : 031/SKS/VAS/II/2022
Perihal : Proses Sertifikasi K3

Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa pada Selasa tanggal 18 Januari 2022 telah dilakukan pemeriksaan dan
pengujian alat oleh Ahli K3 bidang Pesawat Tenaga dan Produksi PT. Vanzha Abadi Sejahtera pada 2 (Dua) Unit
Pesawat Tenaga dan Produksi dengan keterangan sebagai berikut di :

Nama Pemilik : PT. AGUNGMAS PRIMA SEMPURNA

Alamat Pemilik : Metropolis Town Square Blok GM5 No. 6, Modern Land, Tangerang
Pemakai Alat : Homebase PT. Agungmas Prima Sempurna
Lokasi Pemeriksaan : Jl. H. Matasan, Jagakarsa, Jakarta Selatan

TAHUN
NO OBJEK MERK KAPASITAS SERIAL NUMBER
PEMBUATAN
1 Motor Diesel Yanmar 20 KVA G3YDXCL0200J4T -
2 Motor Diesel Yanmar 22.5 KVA WB56YFD10W 2014

Hasil pemeriksaan & pengujian tidak ditemukan masalah yang memberatkan untuk dioperasionalkan (alat Normal /
Baik). Sementara menunggu evaluasi laporan teknis & surat keterangan layak K3 dari Dinas Ketenagakerjaan UPTD
Provinsi DKI Jakarta, Pesawat Tenaga dan Produksi tersebut dapat digunakan sesuai dengan standar operasional
yang telah ditentukan. Adapun masa berlakunya Surat ini selama 1 Bulan terhitung dari tanggal Surat Keterangan
Sementara diterbitkan atau sampai dikeluarkan Surat Keterangan LAIK OPERASI dari Dinas Ketenagakerjaan UPTD
Provinsi DKI Jakarta.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Donny Gustiawan, ST
Direktur

Permata Pamulang, Jl. Permata Indah, Blok H1 No.6, Bakti Jaya, Setu, Tangerang Selatan – Banten 15315
Telp : 021 756 73511, Email : vas.vanzhaabadisejahtera@gmail.com
Web :https://vanzhaabadisejahtera.wixsite.com/website