PT.

MAESA ANUGERAH ENERGI

Data Peralatan PT. Maesa Anugerah Energi

1. Nama : PT Maesa Anugerah Energi

2. Alamat/ Domisili : Belleza BSA, 1st Floor Unit 106, Jl. Letjen Soepeno,
RT 004 / RW 002, Kelurahan Grogol Utara, Kecamatan
Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 12210
3. Nomor Telepon : 08114388881
4. Faksimile :-
5. Website :-
6. Email : anugerahmaesa@gmail.com
7. Status Pemodalan :
a. Nasional : V
b. Asing : -
8. Nomor Pokok Wajib Pajak : 61.610.476.6-013.000
9. Nomor Induk Berusaha (NIB) : 0611220004437
10. Daftar Peralatan PT. Maesa Anugerah Energi

No Jenis Jumlah Kondisi Lokasi Keberadaan Alat Status

Kelayakan Kepemilikan
1 EXCAVATOR PC 2 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
200 Nuha, Kab. Luwu Timur
2 EXCAVATOR PC 2 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
300 Nuha, Kab. Luwu Timur
3 BULDOZER 3 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
KOMATSU D85SS Nuha, Kab. Luwu Timur
4 MOTOR GRADER 1 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
KOMATSU 5000 Nuha, Kab. Luwu Timur
5 VIBRO KOMATSU 1 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
Nuha, Kab. Luwu Timur
6 DUMP TRUCK 5 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
HINO FM 260 TI Nuha, Kab. Luwu Timur
7 DUMP TRUCK 5 Terlampir Kelurahan Magani Kec. MoU
HINO FM 500 TI Nuha, Kab. Luwu Timur

Hormat Kami
PT. Maesa Anugerah Energi

SHINTA JEANETTE CAMELIA WANGKE

DIREKTUR UTAMA

Kantor:
Belleza BSA, 1st Floor Unit 106, Jl. Letjen Soepeno, RT 004 / RW 002, Kelurahan Grogol
Utara, Kecamatan Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 12210
Telp/HP: 08114388881, E-mail: anugerahmaesa@gmail.com
 PT. MAESA ANUGERAH ENERGI
Surat Pernyataan Kelayakan (Mechanical Availability)

Bertanda tangan di bawah ini menerangkan yang sebenarnya bahwa

Nama Kepala Mekanik : Munandar Muksin

Nama Perusahaan : PT. Maesa Anugerah Energi

Alamat/ Domisili : Belleza BSA, 1st Floor Unit 106, Jl. Letjen Soepeno,
RT 004 / RW 002, Kelurahan Grogol Utara, Kecamatan
Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 12210
NIB : 0611220004437

Yang bersangkutan setelah diadakan pengecekan kondisi fisik peralatan berupa alat-alat
sebagai berikut :
No Jenis Jumlah % Keterangan

1 EXCAVATOR PC 200 2 90 Baik

2 EXCAVATOR PC 300 2 90 Baik
3 BULDOZER KOMATSU D85SS 3 90 Baik
4 MOTOR GRADER KOMATSU 5000 1 90 Baik
5 VIBRO KOMATSU 1 90 Baik
6 DUMP TRUCK HINO FM 260 TI 5 90 Baik
7 DUMP TRUCK HINO FM 500 TI 5 90 Baik
Dinyatakan bahwa peralatan tersebut diatas dalam kondisi baik dan masih layak (Baik) untuk
dipergunakan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. Maesa Anugerah Energi Kepala Teknik

SHINTA JEANETTE CAMELIA WANGKE Munandar Muksin

DIREKTUR UTAMA

Kantor:
Belleza BSA, 1st Floor Unit 106, Jl. Letjen Soepeno, RT 004 / RW 002, Kelurahan Grogol
Utara, Kecamatan Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 12210
Telp/HP: 08114388881, E-mail: anugerahmaesa@gmail.com
 FORM NO :
DUMP TRUCK PAGE :
REV.NO :
PRE & RE - COMMISIONING TES
PT. MAESA ANUGERAH ENERGI DATE : 20 September 2022
Project: Location Date:
ID Code/ Police : Load Capacity :
User Dept. : Year build :
Manufacture : HM Unit :
Model/ Type : Operator Licence :

ITEM DESCRIPTION STATUS REMARKS

A MECHANICAL A NA
1 Check Engine Oil
2 Check Transmision Oil
3 Check Hydrolic Oil
4 Check Battery Leeks
5 Check Radiator Water
6 Check Drive Belt
7 Check Break Fluid
8 Check Steering
9 Check Foil Level
10 Check Service Brake
11 Check Clutch Action
12 Check Tine
13 Check Wheel Nuts
14 Check Suspension
15 Check Air System
16 Check Body
17 Check Dump
18 Check Engine Head

TEAM COMMISIONING TES

JABATAN/ POSISI Nama TANGGAL TANDA TANGAN
1. Mekanik Munandar Muksin, ST 20/09/22
2. User Dept. Shalihing 20/09/22
3. Driver/ Operator Renaldy 20/09/22
Kami telah melakukan pemeriksaan unit dan menyatakan : LAYAK TIDAK LAYAK
 FORM NO :
EXCAVATOR PC 300 PAGE :
REV.NO :
PRE & RE - COMMISIONING TES
PT. MAESA ANUGERAH ENERGI DATE : 20 September 2022
Project: Location Date:
ID Code/ Police : Load Capacity :
User Dept. : Year build :
Manufacture : HM Unit :
Model/ Type : Operator Licence :

ITEM DESCRIPTION STATUS REMARKS

A MECHANICAL A NA
1 Check Engine Oil
2 Check Transmision Oil
3 Check Hydrolic Oil
4 Check Battery Leeks
5 Check Radiator Water
6 Check Gear Oil
7 Check Break Fluid
8 Check Steering
9 Check Foil Level
10 Check Service Brake
11 Check Master Clutch
12 Check Air Gauge
13 Check Oil Gauge
14 Check Spring
15 Check Track Pie
16 Check Spocket
17 Check Roilers

TEAM COMMISIONING TES

JABATAN/ POSISI Nama TANGGAL TANDA TANGAN
1. Mekanik Munandar Muksin, ST 20/09/22
2. User Dept. Shalihing 20/09/22
3. Driver/ Operator Renaldy 20/09/22
Kami telah melakukan pemeriksaan unit dan menyatakan : LAYAK TIDAK LAYAK
 FORM NO :
EXCAVATOR PC 200 PAGE :
REV.NO :
PRE & RE - COMMISIONING TES
PT. MAESA ANUGERAH ENERGI DATE : 20 September 2022
Project: Location Date:
ID Code/ Police : Load Capacity :
User Dept. : Year build :
Manufacture : HM Unit :
Model/ Type : Operator Licence :

ITEM DESCRIPTION STATUS REMARKS

A MECHANICAL A NA
1 Check Engine Oil
2 Check Transmision Oil
3 Check Hydrolic Oil
4 Check Battery Leeks
5 Check Radiator Water
6 Check Gear Oil
7 Check Break Fluid
8 Check Steering
9 Check Foil Level
10 Check Service Brake
11 Check Master Clutch
12 Check Air Gauge
13 Check Oil Gauge
14 Check Spring
15 Check Track Pie
16 Check Spocket
17 Check Roilers

TEAM COMMISIONING TES

JABATAN/ POSISI Nama TANGGAL TANDA TANGAN
1. Mekanik Munandar Muksin, ST 20/09/22
2. User Dept. Shalihing 20/09/22
3. Driver/ Operator Renaldy 20/09/22
Kami telah melakukan pemeriksaan unit dan menyatakan : LAYAK TIDAK LAYAK
 FORM NO :
BULLDOZER PAGE :
REV.NO :
PRE & RE - COMMISIONING TES
PT. MAESA ANUGERAH ENERGI DATE : 20 September 2022
Project: Location Date:
ID Code/ Police : Load Capacity :
User Dept. : Year build :
Manufacture : HM Unit :
Model/ Type : Operator Licence :

ITEM DESCRIPTION STATUS REMARKS

A MECHANICAL A NA
1 Check Engine Oil
2 Check Transmision Oil
3 Check Hydrolic Oil
4 Check Battery Leeks
5 Check Radiator Water
6 Check Drive Belt
7 Check Break Fluid
8 Check Fuel Level
9 Check Steering

TEAM COMMISIONING TES

JABATAN/ POSISI Nama TANGGAL TANDA TANGAN
1. Mekanik Munandar Muksin, ST 20/09/22
2. User Dept. Shalihing 20/09/22
3. Driver/ Operator Renaldy 20/09/22
Kami telah melakukan pemeriksaan unit dan menyatakan : LAYAK TIDAK LAYAK
 SURAT KETERANGAN DUKUNGAN SEWA ALAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Asep
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : PT. Welindo Cahaya Sejahtera
Alamat : Rukan Sedayu Square Blok M.057 RT. 006 RW. )12 Cengkare Barat,
Cengkareng, Jakarta Barat, DKI Jakarta

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia memberikan sewa atau dukungan peralatan
kepada :

Nama : Shinta Jeanette Camelia Wangke

Jabatan : Direktur Utama
Nama perusahaan : PT. Maesa Anugerah Energi
Alamat : Belleza BSA, 1st Floor Unit 106, Jl. Letjen Soepeno, RT 004 / RW
002, Kelurahan Grogol Utara, Kecamatan Kebayoran Lama,
Jakarta Selatan 12210

Adapun peralatan yang diperlukan untuk mendukung pekerjaan Izin Usaha Jasa Pertambangan
(IUJP) Bidang Reklamasi dan Pasca Tambang adalah sebagai berikut :

1. 2 (Dua) Unit EXCAVATOR PC. 200

2. 2 (Dua) Unit Excavator PC.300
3. 2 (Dua) Unit Bulldozer Komatsu D85SS
4. 1 (Satu) Unit Motor Grader Komatsu 5000
5. 1 (Satu) Unit Vibro Komatsu
6. 5 (Lima) Unit Dump Truck Hino FM 260 TI
7. 5 (Lima) Unit Dump Truck Hino FM 500 TI

Demikian surat dukungan sewa alat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 20 November 2022

PT. Maesa Anugerah Energi PT. Welindo Cahaya Sejahtera

Shinta Jeanette Camelia Wangke Asep

Direktur Utama Direktur