BUPATI LABUHANBATU UTARA

Aek Kanopan, Juli 2020

Nomor : / /Organisasi/2020 Kepada Yth :
Sifat : Penting Gubernur Sumatera Utara
Lampiran : 1 (Satu) Berkas c/q. Kepala Biro Organisasi Setda
Hal : Usul Pembentukan Unit Provinsi Sumatera Utara
Pelaksana Teknis Daerah
(UPTD) Rumah Sakit di-
Umum Daerah
Medan

Menindaklanjuti Pasal 41 ayat (1), ayat (2), dan ayat (3) dan Pasal
43 Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah,
Pemerintah Kabupaten Labuhanbatu Utara membentuk UPTD Rumah Sakit
Umum Daerah pada Dinas Kesehatan.
Berdasarkan Pasal 5 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
Tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan dan Klasifikasi Cabang Dinas
dan Unit Pelaksana Teknis Daerah, maka dalam rangka pembentukan UPTD
dimaksud terlampir disampaikan :
a. kajian akademis pembentukan cabang dinas; dan
b. analisis rasio belanja pegawai.
sebagai bahan pertimbangan Bapak sehingga Pemerintah Kabupaten
Labuhanbatu Utara mendapatkan REKOMENDASI dari Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara untuk penetapan UPTD tersebut dalam Peraturan Bupati
Labuhanbatu Utara.
Demikian disampaikan atas bantuan dan kerja samanya diucapkan
terimakasih.

BUPATI LABUHANBATU UTARA,

H. KHARUDDIN SYAH, SE
 NOTA DINAS
Kepada : Bapak Bupati Labuhanbatu Utara.
Dari : Kepala Bagian Organisasi Sekretariat Daerah Kabupaten Labuhanbatu Utara.
Tanggal : Mei 2020
Nomor : /Organisasi/2020
Sifat : Penting.
Perihal : Mohon penandatanganan surat Usul Pembentukan Unit Pelaksana Teknis
Daerah (UPTD) Rumah Sakit Umum Daerah

Menindaklanjuti Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016

tentang Perangkat Daerah, untuk melaksanakan ketentuan Pasal 41 ayat (1),
ayat (2), dan ayat (3) dan Pasal 43, dapat diinformasikan hal-hal sebagai
berikut :
1. Pemerintah Kabupaten Labuhanbatu Utara membentuk UPTD Rumah
Sakit Umum Daerah pada Dinas Kesehatan dan menyusun Peraturan
Bupati sebagai dasar pembentukannya.
2. Berdasarkan Pasal 5 pada Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
Tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan dan Klasifikasi Cabang
Dinas dan Unit Pelaksana Teknis Daerah kami lampirkan kelengkapan
pembentukan UPTD sebagai berikut :
a. kajian akademis pembentukan cabang dinas; dan
b. analisis rasio belanja pegawai.
3. Bersama ini terlampir konsep surat dimaksud dengan harapan Bapak
berkenan menandatanganinya;

4. Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Demikian disampaikan, mohon persetujuan dan arahan lebih lanjut.

KEPALA BAGIAN ORGANISASI

SETDAKAB LABUHANBATU UTARA
 Menindaklanjuti Pasal 41 ayat (1), ayat (2), dan ayat (3) Peraturan
Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat Daerah, Pemerintah
Kabupaten Labuhanbatu Utara membentuk UPTD pada Dinas Pemberdayaan
Perempuan dan Perlindungan Anak.
Berdasarkan Pasal 5 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
Tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan dan Klasifikasi Cabang Dinas
MUHAMMAD NUR LUBIS, AP, M.Si
dan Unit Pelaksana Teknis Daerah,Pembina
maka dalam
Tk.I rangka pembentukan UPTD
dimaksud terlampir NIP. 197512071994121001
disampaikan :
c. kajian akademis pembentukan cabang dinas;
dan
d. analisis rasio belanja pegawai.
sebagai bahan pertimbangan Bapak sehingga Pemerintah Kabupaten
Labuhanbatu Utara mendapatkan REKOMENDASI dari Pemerintah Provinsi
Sumatera Utara untuk penetapan UPTD tersebut dalam Peraturan Bupati
Labuhanbatu Utara.
Demikian disampaikan atas bantuan dan kerja samanya diucapkan
terimakasih.

BUPATI LABUHANBATU UTARA,

H. KHARUDDIN SYAH, SE

NOTA DINAS
Kepada : Bapak Bupati Labuhanbatu Utara.
Dari : Kepala Bagian Organisasi Sekretariat Daerah Kabupaten Labuhanbatu Utara.
Tanggal : Mei 2020
Nomor : /Organisasi/2020
Sifat : Penting.
Perihal : Mohon penandatanganan surat Usul Pembentukan Unit Pelaksana Teknis
Daerah (UPTD) Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak

Sehubungan dengan surat dari Menteri Dalam Negeri Nomor

060/1417/OTDA hal Pembentukan Kelembagaan Unit Pelaksana Teknis
 Daerah (UPTD) Perlindungan Perempuan dan Anak, dapat diinformasikan
hal-hal sebagai berikut :
5. Menindaklanjuti Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Perangkat Daerah, untuk melaksanakan ketentuan Pasal 41 ayat (1),
ayat (2), dan ayat (3), Pemerintah Kabupaten Labuhanbatu Utara
membentuk UPTD pada Dinas Pemberdayaan Perempuan dan
Perlindungan Anak dan menyusun Peraturan Bupati sebagai dasar
pembentukannya.
6. Berdasarkan Pasal 5 pada Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
Tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan dan Klasifikasi Cabang
Dinas dan Unit Pelaksana Teknis Daerah kami lampirkan kelengkapan
pembentukan UPTD sebagai berikut :
c. kajian akademis pembentukan cabang dinas; dan
d. analisis rasio belanja pegawai.
7. Bersama ini terlampir konsep surat dimaksud dengan harapan Bapak
berkenan menandatanganinya;

8. Demikian disampaikan atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.

Demikian disampaikan, mohon persetujuan dan arahan lebih lanjut.

KEPALA BAGIAN ORGANISASI

SETDAKAB LABUHANBATU UTARA

MUHAMMAD NUR LUBIS, AP, M.Si

Pembina Tk.I
NIP. 197512071994121001

BUPATI LABUHANBATU UTARA

Aek Kanopan,
April 2018

Nomor : / /Organisasi/2018 Kepada Yth :

 Sifat : Penting Gubernur Sumatera
Utara
Lampiran : - c/ q. Kepala Biro Organisasi
Setda
Perihal : Usul Pembentukan UPTD Dinas Provinsi Sumatera
Utara
Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat di-
dan Satuan Pendidikan Medan

Menindaklanjuti peraturan Menteri Dalam Negeri Republik

Indonesia Nomor 12 tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan
dan Kalasifikasi Cabang Dinas Unit Pelaskana Teknis Daerah,
untuk melaksanakan ketentuan Pasal 19 ayat (5), Pasal 22 ayat (8),
Pasal 28 ayat (5), Pasal 41 ayat (5), Pasal 49 ayat (5), dan Peraturan
Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016, Pemerintah Kabupaten
Labuhanbatu Utara membentuk UPTDdan menyusun peraturan
Bupati sebagai dasar pembentukannya.
Sehubungan dengan tersebut, bahwapada Dinas Kesehatan
dan Dinas Pendidikan akan di bentuk Unit Pelaksana Teknis
Daerah (UPTD), yaitu:
1. UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat
2. UPTD Satuan Pendidikan
dan dengan mempedomani peraturan di atas dapat dilaksanakan
setelah mendapat REKOMENDASI Permrintah Provinsi Sumatera
Utara.

Demikian disampaikan atas bantuan dan kerja samanya

diucapkan terimakasih.

BUPATI LABUHANBATU UTARA,

H. KHARUDDIN SYAH, SE

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU

UTARA
SEKRETARIAT DAERAH
JL. JENDRAL SUDIRMAN NO 27 TELP 0624- 92070
AEK KANOPAN 21457
 Aek Kanopan,
Januari 2019

Nomor : / /Organisasi/2019 Kepada Yth:

Sifat : Penting Bapak Gubernur
Sumatera Utara
Lampiran : 1 (satu) Berkas c.q Kepala Biro Organisasi
Perihal : Mohon Persetujuan Kelembagaan di_
UKPBJ Kab. Labuhanbatu Utara Medan

Menindaklanjuti ketentuan Pasal 23 Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 112 tahun 2018 tentang Pembentukan Unit Kerja
Pengadaan Barang/Jasa di Lingkungan Pemerintah Daerah Provinsi
dan Kabupaten/Kota, berdasarkan hasil penghitungan indikator
teknis, Pembentukan UKPBJ Pemerintah Kabupaten Labuhanbatu
Utara mendapat Skoring 860 dengan kategori Kelas A.

Berkenaan dengan hal tersebut di atas, terlampir kami sampaikan

kepada Bapak tabel perhitungan indikator teknis berserta data
pendukung sesuai lampiran Permendagri Nomor 112 Tahun 2018.

Demikian disampaikan, jika Bapak telah sependapat mohon

menandatangai tebel terlampir dan atas pembinaan dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih.

a.n BUPATI LABUHANBATU UTARA

SEKRETARIS DAERAH

H. HABIBUDDIN SIREGAR,
AP. M.AP
Pembina Utama Muda
Nip.19750106 199412 1 001

BUPATI LABUHANBATU UTARA

Aek Kanopan,
April 2018
 Nomor : / /Organisasi/2018 Kepada Yth :
Sifat : Penting Gubernur Sumatera
Utara
Lampiran : - c/ q. Kepala Biro Organisasi
Setda
Perihal : Usul Pembentukan UPTD Dinas Provinsi Sumatera
Utara
Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat di-
dan Satuan Pendidikan Medan

Menindaklanjuti peraturan Menteri Dalam Negeri Republik

Indonesia Nomor 12 tahun 2017 tentang Pedoman Pembentukan
dan Kalasifikasi Cabang Dinas Unit Pelaskana Teknis Daerah,
untuk melaksanakan ketentuan Pasal 19 ayat (5), Pasal 22 ayat (8),
Pasal 28 ayat (5), Pasal 41 ayat (5), Pasal 49 ayat (5), dan Peraturan
Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016, Pemerintah Kabupaten
Labuhanbatu Utara membentuk UPTDdan menyusun peraturan
Bupati sebagai dasar pembentukannya.
Sehubungan dengan tersebut, bahwapada Dinas Kesehatan
dan Dinas Pendidikan akan di bentuk Unit Pelaksana Teknis
Daerah (UPTD), yaitu:
1. UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat
2. UPTD Satuan Pendidikan
dan dengan mempedomani peraturan di atas dapat dilaksanakan
setelah mendapat REKOMENDASI Permrintah Provinsi Sumatera
Utara.

Demikian disampaikan atas bantuan dan kerja samanya

diucapkan terimakasih.

BUPATI LABUHANBATU UTARA,

H. KHARUDDIN SYAH, SE