PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SLB NEGERI TOLITOLI
Jln. Magamu No.74 Tolitoli Email : slbntolitoli@yahoo.co.id. Telp/Fax. 045321065 Hp. 085397974441

Nomor : 074/SLBN.TL/Disdikbud/VI/2022
Lamp : 1 Bundel
Perihal : Usulan Pemusnahan/Penghapusan Sebahagian

Kepada
Yth : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Daerah Provinsi Sulawesi Tengah
cq. Kasubag Keuangan dari Aset
di -
Palu

Sehubungan dengan adanya bantuan DAK Fisik Pembangunan RKB / Ruang Kelas Baru 2 ruang
Tahun Anggaran 2022, yang rencananya akan dibangun di lokasi bangunan tempat berdirinya
selasar sekolah mengingat lokasi lain untuk pembangunan RKB tersebut sudah tidak ada lagi

Berdasarkan hal diatas maka kami mengajukan permohonan untuk Pemusnahan/Penghapusan

sebahagian bangunan selasar sekolah tersebut , kami lampirkan persyaratan sbb :

1. Rekap Kib C
2. Foto / Gambar
Tolitoli, 27 Juni 2022

Kepala SLB Negeri Tolitoli

HERYANI, S.Pd
Nip. 19691002 200501 2 012
FOTO SEBAGIAN SELASAR SEKOLAH YANG DIAJUKAN UNTUK PEMUSNAHAN/PENGHAPUSAN
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SLB NEGERI TOLITOLI
Jln. Magamu No.74 Tolitoli Email : slbntolitoli@yahoo.co.id. Telp/Fax. 045321065 Hp. 085397974441

Nomor : 075/SLBN.TL/Disdikbud/VI/2022
Lamp :
Perihal : Usulan Ubah kondisi ke Rusak Berat di Aplikasi SIMDA BMD

Kepada
Yth : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Daerah Provinsi Sulawesi Tengah
cq. Kasubag Keuangan dari Aset
di -
Palu

Sehubungan dengan kondisi sebagian selasar SLB Negeri Tolitoli sudah dalam kondisi Rusak Berat
berdasarkan hal tersebut maka kami mengajukan permohonan untuk Ubah Kondisi ke Rusak Berat
di Aplikasi SIMDA BMD

Demikian disampaikan atas perhatian Bapak di ucapkan terima kasih

Tolitoli, 27 Juni 2022

Kepala SLB Negeri Tolitoli

HERYANI, S.Pd
Nip. 19691002 200501 2 012
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SLB NEGERI TOLITOLI
Jln. Magamu No.74 Tolitoli Email : slbntolitoli@yahoo.co.id. Telp/Fax. 045321065 Hp. 085397974441

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 076/SLBN.TL/Disdikbud/VI/2022

Perihal : Pernyataan Rusak Berat sebagian Selasar Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HERYANI, S.Pd

Nip : 19691002 200501 2 012

Pangkat/Gol : Penata Tkt I , III/d

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SLB Negeri Tolitoli

Dengan ini menyatakan bahwa benar aset berupa bangunan selasar sekolah sebagian rusak berat
dengan luas keseluruhan 174 M2, Tahun perolehan 2004 dengan nilai Rp.35.000.000, dan perlu di
lakukan pemusnahan sebagian dari bangunan selasar tersebut (87,45 M2)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan digunakan sebagaimana mestinya

Tolitoli, 27 Juni 2022

Kepala SLB Negeri Tolitoli

HERYANI, S.Pd
Nip. 19691002 200501 2 012
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SLB NEGERI TOLITOLI
Jln. Magamu No.74 Tolitoli Email : slbntolitoli@yahoo.co.id. Telp/Fax. 045321065 Hp. 085397974441

Reg Kondisi Tahun Usulan

No Jenis Barang / Nama barang Kode barang Luas (M2) Harga (Rp) Sisa Harga (Rp)
Bangunan Perolehan Pemusnahan
Bangunan Gedung Kantor
1 1.3.3.01.001.001.005 1 RB 174 M2 35,000,000 2004 87,45 M2 86.55 17,409,446
Lain-lain

Tolitoli, 27 Juni 2022

Kepala SLB Negeri Tolitoli

HERYANI, S.Pd
Nip. 19691002 200501 2 012