DAFTAR RIWAYAT HIDUP

USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap Nani Widyawati, S. Pd.

2 Tempat Lahir/Tanggal Lahir Taliwang, 17 Desember 1968
3 NIP 196812172005012005
4 Pendidikan Terakhir S1
5 Pangkat, Gol. Ruang Terakhir (TMT) Penata Tk. I, (III/d)
1 April 2021
6 SK CPNS (TMT) 008/823/PEG/2005
1 Januari 2005
7 Jabatan Terakhir (TMT) Guru SDN 10 Taliwang Kec. Taliwang
Kabupaten Sumbawa Barat Prov. NTB
1 April 2021
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki (No. -
Tanggal dan Tahun Kepres)
10 Konversi NIP Baru dari BKN 6100019251
11 Hukuman Disiplin (Nomor, Tanggal dan Tahun -
dijatuhi hukuman TMT s.d. selesai)
12 CTLN (nomor, tanggal dan tahun dijatuhi hukuman -
TMT s.d. selesai)

Taliwang, 25 Januari 2022

Mengetahui,
Plh. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumbawa Barat Pemohon

Drs. SAIFULLAH, M.M. NANI WIDYAWATI, S. Pd.

Pembina Tingkat I, IV/b NIP 19681217 200501 2 005
NIP 19690208 199512 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TALIWANG
Jln. Cendrawasih No. 22 Taliwang, Kab. Sumbawa Barat

Taliwang, 25 Januari 2022

Nomor : 421.3/0 23/SDN10TLWG/I/2022 Kepada

Lampira : Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan
n Pengembangan Sumber Daya Manusia
Perihal : Pengusulan Permohonan SLKS Kabupaten Sumbawa Barat
Di
Tempat

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : NANI WIDYAWATI, S. Pd.

NIP : 196812172005012005
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Negeri 10 Taliwang
Unit Organisasi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Dengan ini mengusulkan permohonan untuk mendapatkan tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
(SLKS) untuk masa bakti 20 (Dua Puluh) Tahun. Bersama ini pula saya lampirkan
1. Daftar riwayat hidup
2. Photo copy sah SK CPNS
3. Photo copy sah SK jabatan terakhir
4. Photo copy sah SK pangkat terakhir
5. Pas Photo warna terbaru dengan latar merah menggunakan pakaian fulldres ukuran 4x6 cm 2
lembar membawa file/soft copy

Demikian, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya

Plh. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumbawa Barat

Drs. SAIFULLAH, M.M. NANI WIDYAWATI, S. Pd.

Pembina Tingkat I, IV/b NIP 19850206 201001 1 015
NIP 19690208 199512 1 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap Nurhasanah, S. Pd.

2 Tempat Lahir/Tanggal Lahir Sumbawa Barat, 1 Januari 1968
3 NIP 196801012005012018
4 Pendidikan Terakhir S1
5 Pangkat, Gol. Ruang Terakhir (TMT) Penata Tk. I, (III/d)
1 Oktober 2020
6 SK CPNS (TMT) 008/823/PEG/2005
1 Januari 2005
7 Jabatan Terakhir (TMT) Guru SDN 10 Taliwang Kec. Taliwang
Kabupaten Sumbawa Barat Prov. NTB
1 Oktober 2020
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki (No. -
Tanggal dan Tahun Kepres)
10 Konversi NIP Baru dari BKN 6100019239
11 Hukuman Disiplin (Nomor, Tanggal dan Tahun -
dijatuhi hukuman TMT s.d. selesai)
12 CTLN (nomor, tanggal dan tahun dijatuhi hukuman -
TMT s.d. selesai)

Taliwang, 25 Januari 2022

Mengetahui,
Plh. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumbawa Barat Pemohon

Drs. SAIFULLAH, M.M. NURHASANAH, S. Pd.

Pembina Tingkat I, IV/b NIP 19680101 200501 2 018
NIP 19690208 199512 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TALIWANG
Jln. Cendrawasih No. 22 Taliwang, Kab. Sumbawa Barat

Taliwang, 25 Januari 2022

Nomor : 421.3/0 23/SDN10TLWG/I/2022 Kepada

Lampira : Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan
n Pengembangan Sumber Daya Manusia
Perihal : Pengusulan Permohonan SLKS Kabupaten Sumbawa Barat
Di
Tempat

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : NURHASANAH, S. Pd.

NIP : 196801012005012018
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Negeri 10 Taliwang
Unit Organisasi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Dengan ini mengusulkan permohonan untuk mendapatkan tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
(SLKS) untuk masa bakti 20 (Dua Puluh) Tahun. Bersama ini pula saya lampirkan
1. Daftar riwayat hidup
2. Photo copy sah SK CPNS
3. Photo copy sah SK jabatan terakhir
4. Photo copy sah SK pangkat terakhir
5. Pas Photo warna terbaru dengan latar merah menggunakan pakaian fulldres ukuran 4x6 cm 2
lembar membawa file/soft copy

Demikian, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya

Plh. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumbawa Barat

Drs. SAIFULLAH, M.M. NURHASANAH, S. Pd.

Pembina Tingkat I, IV/b NIP 19680101 200501 2 018
NIP 19690208 199512 1 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

1 Nama Lengkap Tonny Mulyono, S. Pd.

2 Tempat Lahir/Tanggal Lahir Sumbawa Besar, 6 Februari 1985
3 NIP 198502062010011015
4 Pendidikan Terakhir S1
5 Pangkat, Gol. Ruang Terakhir (TMT) Penata Tk. I, (III/d)
1 April 2018
6 SK CPNS (TMT) 026/813/BKD/2010
1 Januari 2010
7 Jabatan Terakhir (TMT) Guru SDN 10 Taliwang Kec. Taliwang
Kabupaten Sumbawa Barat Prov. NTB
1 April 2018
8 Jenis Kelamin Laki-laki
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki (No. -
Tanggal dan Tahun Kepres)
10 Konversi NIP Baru dari BKN -
11 Hukuman Disiplin (Nomor, Tanggal dan Tahun -
dijatuhi hukuman TMT s.d. selesai)
12 CTLN (nomor, tanggal dan tahun dijatuhi hukuman -
TMT s.d. selesai)

Taliwang, 25 Januari 2022

Mengetahui,
Plh. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumbawa Barat Pemohon

Drs. SAIFULLAH, M.M. TONNY MULYONO, S. Pd.

Pembina Tingkat I, IV/b NIP 19850206 201001 1 015
NIP 19690208 199512 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 10 TALIWANG
Jln. Cendrawasih No. 22 Taliwang, Kab. Sumbawa Barat

Taliwang, 25 Januari 2022

Nomor : 421.3/0 23/SDN10TLWG/I/2022 Kepada

Lampira : Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan
n Pengembangan Sumber Daya Manusia
Perihal : Pengusulan Permohonan SLKS Kabupaten Sumbawa Barat
Di
Tempat

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : TONNY MULYONO, S. Pd.

NIP : 198502062010011015
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I/III.d
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SD Negeri 10 Taliwang
Unit Organisasi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Dengan ini mengusulkan permohonan untuk mendapatkan tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
(SLKS) untuk masa bakti 10 (Sepuluh) Tahun. Bersama ini pula saya lampirkan
1. Daftar riwayat hidup
2. Photo copy sah SK CPNS
3. Photo copy sah SK jabatan terakhir
4. Photo copy sah SK pangkat terakhir
5. Pas Photo warna terbaru dengan latar merah menggunakan pakaian fulldres ukuran 4x6 cm 2
lembar membawa file/soft copy

Demikian, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya

Plh. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumbawa Barat

Drs. SAIFULLAH, M.M. TONNY MULYONO, S. Pd.

Pembina Tingkat I, IV/b NIP 19850206 201001 1 015
NIP 19690208 199512 1 004