PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMKS BARAKATI MUNA BARAT
JL. Pendidkan Desa Bungkolo, Kecamatan Barangka, Kabupaten Muna Barat
Tlp/Hp. 0821 9613 6833, Email : smk.barakati@yahoo.com

Nomor : Kendari, Mei 2022

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Kesediaan Sebagai Calon Kepada
Pelaksana Swakelola Tipe 1 Yth. Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan
Paket DAK Fisik SMK dan Kebudayaan Prov. Sultra
Bidang Pendidikan Tahun 2022 di
Kendari

Sehubungan dengan Surat Nomor : 050/4058/DPK Tanggal 13 Mei 2022

bersama ini disampaikan bahwa kami menyampaikan kesediaan sebagai
Pelaksana Swakelola Tipe 1 pada paket pekerjaan sebagai berikut :

1. Gedung Perpustakaan beserta perabotnya

2. Dst

Sebagai pemenuhan persyaratan, berikut ini terlampir kami sampaikan data

personal dan peralatan.

Selanjutnya kami akan mengikuti seluruh tahapan persiapan Swakelola Tipe 1

untuk paket pekerjaan dimaksud dan tunduk pada peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan

terimakasih.

Kepala SMK Barakati Muna

Barat

MUHAMAD ALI, S.Pi

NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMKS BARAKATI MUNA BARAT
JL. Pendidkan Desa Bungkolo, Kecamatan Barangka, Kabupaten Muna Barat
Tlp/Hp. 0821 9613 6833, Email : smk.barakati@yahoo.com

DATA PERSONEL DAN PERALATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Muhamad Ali, S.Pi

b. Jabatan dalam Organisasi : Kepala Sekolah
c. Bertindak untuk dan atas nama : SMKS Barakati Muna Barat
d. Alamat : Jl. Pendidikan Desa Bungkolo Kec. Barangka

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data-data yang tercantum di bawah ini adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.

A. Data Pajak Pelaksana Swakelola

1. NPWP
2. Surat Keterangan Status Wajib Pajak Nomor : .............. Tanggal atau tangkapan layar
status Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP)
B. Data Personel sebagai Calon Tim Pelaksana Swakelola
Data personel meliputi data Ketua, anggota Tim Pelaksana, Tenaga Teknis, dan Tenaga
Pendukung (jika ada). Data personel dilengkapi dengan daftar riwayat hidup dan formulir
pengalaman detil personel.

Jenis Status
Pendidikan
No Nama Jabatan Usia Kelami Pegawai
Terakhir
n (ASN/Honorer)

Muhamad Ali, Ketua Tim Laki-

1 32 Thn S-1 Honorer
S.Pi Pelaksana laki
Laode Haruli, Laki-
2 Bendahara 30 Thn S-1 Honorer
S.Pd Laki
Tenaga
3
Teknis

4 Anggota

5 Anggota

Catatan :
1. Ketua Tim Pelaksana (Kepala Sekolah) Lampirkan SK Gubernur/Ketua Yayasan
2. Bendahara (PNS Guru/Pegawai) Lampirkan SK Terakhir
3. Tenaga Teknis (S1/DIII Teknik/PNS/Tenaga Honorer) Lamprkan SK Gub/Kepala
Sekolah
4. Anggota (PNS Guru/Pegawai) Lampirkan SK terakhir
5. Anggota (PNS Guru/Pegawai) Lampirkan SK terakhir
C. Data Peralatan
Data peralatan yang digunakan dalam pelaksanaan pekerjaan antara lain:

No Nama Peralatan Spesifikasi Tahun

4
Dst
.

Apabila dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang disampaikan tidak benar dan
ditemukan adanya pemalsuan, maka bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Kepala SMK Barakati Muna

Barat

MUHAMAD ALI, S.PI

NIP.
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. DATA UTAMA
1. Nama Lengkap : LAODE HARULI, S.Pd
2. NIP :-
3. Tempat/Tgl. Lahir : BARANGKA, 04 JUNI 1992
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Agama : ISLAM
6. Status Perkawinan : MENIKAH
7. Email : laodeharuli@gmail.com
8. Satuan Kerja : Dikbud Prov. Sultra
9. Unit Kerja : SMKS Barakati Muna Barat
10. Alamat Kantor
a. Jalan : Jl. Pendidikan
b. Kelurahan/Desa : Bungkolo
c. Kecamatan : Barangka
d. Kab./Kota : Muna Barat
e. Provinsi : Sulawesi Tenggara
11. Alamat Rumah
a. Jalan : Jl. Pendidikan
b. Kelurahan/Desa : Bungkolo
c. Kecamatan : Barangka
d. Kab./Kota : Muna Barat
e. Provinsi : Sulawesi Tenggara
12. Keterangan Badan
a. Tinggi Badan : 165 cm
b. Berat Badan : 64 kg
c. Rambut : Lurus
d. Warna Kulit : Hitam
e. Ciri-Ciri Khas : Rahang Kotak
f. Cacat Tubuh : Tidak ada
 II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan Luar Negeri

NAMA KEPALA
N NAMA SEKOLAH/ JURUSAN/ THN
TINGKAT FAKULTAS TEMPAT SEKOLAH/ DIREKTUR/
O PERGURUAN TINGGI PRODI LULUS
DEKAN/ KETUA

1 SD SDN 2 Sawerigadi - - 2003 BARANGKA La Umala, A.Ma.Pd

2 SMP SMP Negeri 2 Lawa - - 2006 BARANGKA Baharudin P, S.Pd
SMA Negeri 1
3 SMA - - 2009 BARANGKA La Tamburu, S.Pd
Sawerigadi
4 PTN Universitas Halu Oleo FKIP Pend. Fisika 2013 KENDARI Prof. Usman Rianse, MS

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

N GOL/ TMT GAJI SURAT KEPUTUSAN

PANGKAT KET
O RUANG POKOK
THN BLN PEJABAT NOMOR TANGGAL

2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan

JABATAN/ GOL/ MULAI DAN TUNJ. SURAT KEPUTUSAN

NO KET
PEKERJAAN RUANG SAMPAI JABATAN
PEJABAT NOMOR TGL
01
1 Guru - 2018 - Skrg - Yayasan 026/YZN/GTY/1/2018 Januari
2018
2
Demikian daftar riwayat hidup singkat ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Barangka, Mei 2022

Yang Membuat,

LAODE HARULI, S.Pd

NIP. -