Anda di halaman 1dari 1

NO.

FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU


SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU (SMPIT) INSAN MADANI
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Nama Lengkap : …………………………………………….


Tempat/Tanggal Lahir :…………………………………………….
Alamat :…………………………………………….
Status dalam Keluarga : …………………………………………….
Anak ke : …………………………………………….
Nama Ayah : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Nama Ibu : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Asal SD/MI : …………………………………………….
Fasilitas Sekolah* : a. Catering ( * Beri tanda cek bila ingin menggunakan)
b. Antar Jemput

Ketua Panitia

Ttd.
Zamzam Fauisyah, S.Pd

NO.
FORMULIR PENDAFTARAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU (SMPIT) INSAN MADANI
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Nama Lengkap : …………………………………………….


Tempat/Tanggal Lahir :…………………………………………….
Alamat :…………………………………………….
Status dalam Keluarga : …………………………………………….
Anak ke : …………………………………………….
Nama Ayah : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Nama Ibu : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Fasilitas Sekolah* : a. Catering ( * Beri tanda cek bila ingin menggunakan)
b. Antar Jemput

Ketua Panitia

Ttd.
Zamzam Fauisyah, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai