Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTEK

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Abd. Hasib Muhaemin, S.Tr.Ft
Tempat/Tgl Lahir : Ujung Pandang, 26 Februari 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Tadonro RT 12 Desa Benua Baru Ilir Kec. Sangkulirang
Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat Praktik Mandiri Fisioterapi yang
beralamat di Jl. Wana Bhakti Desa Benua Baru Ulu Kec. Sangkulirang Kab. Kutai Timur.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, terima kasih.

Sangkulirang, 10 Agustus 2020


Yang membuat pernyataan,

Abd. Hasib Muhaemin, S.Tr.Ft

Anda mungkin juga menyukai