Health Insurance Program

Medicillin
Benefits & Services

1
Confidential
Introduction on Corporate
Employee Benefits Program

2
Confidential
 Qoala is a leading insurtech with renowned investors and strong tech capabilities

Tech
Harshet Lunani Tommy Martin
CEO COO

Auto Flight delay and All bank integration

7-year Experience in InsurTech Industry Former Head of Marketing for Traveloka Weather Detection
(Co-Founder and CEO of BIMA Indonesia) Malaysia and Singapore

OCR & Visual Fraud detection

Recognition

Investors
Our services and products are trusted by a wide-range of reputable companies
Our Clients
Our Clients
Tabel Benefit Mobil Laku Indonesia
Adira Insurance | Company Profile

PT Asuransi Adira Dinamika Tbk “Adira Insurance” is a Group of

Danamon MUFG & subsidiary of Zurich Insurance Group.

Zurich is a leading multi-line insurer that serves its customers in

global and local markets with about 55,000 employees, provide a
wide range of property and casualty, life insurance products and
services in more than 215 countries and territories over past 140
years

Adira Insurance was established on 24 Jan 2002

and belongs to Top 10 players general insurance
industry in Indonesia.

8
Medicillin| TC

No General Condition

1 Kadarluarsa klaim 90 hari sejak tanggal kuitansi.

2 Reklaim 30 hari sejak tanggal pemberitahuan / penundaan
3 Batasan jumlah anak adalah 3 anak
4 Menjamin Hernia tanpa batasan usia
Menjamin Vitamin, Multivitamin, suplemen dan Zat Makanan Pelengkap ( Food Supplement ) termasuk hepatoprotektor, sesuai indikasi medis dan
5 direkomendasikan oleh Dokter yang merawat sebagai penunjang obat utama, dalam jumlah yang Wajar dan Biasa serta bukan produk Multi Level
Marketing (MLM).
Menjamin Hormonal yang berakhir dengan tindakan operasi dan obat hormon selama sebagai terapi pengobatan khusus/replacement therapy untuk
6 pengobatan penyakit kanker thyroid, kanker otak, kanker payudara dan kanker prostat. Namun, tidak menjamin obat hormon yang berhubungan dengan
kesuburan/infertilitas.
Menjamin Keputihan / Leucorrhoea, Flour Albus, Vaginitis, Cervicitis, Abses Bartholini dijamin selama tidak diketemukannya Bakteri atau kuman yang
7
merupakan Penyakit Menular Sexual (Gonorrhoea, Shiphillis, Herpes Genitalis, Condiiloma atau jengger ayam).

9
Medicillin| TC

No Inpatient
Kategori Rawat Inap Min 6 jam di Rumah Sakit atau ada tagihan biaya kamar sebelum 6 jam, termasuk pembedahan atau kecelakaan dan ada tindakan
1
medis sesuai indikasi.
2 Manfaat Inner limit berlaku Reinstatement benefit 7 hari untuk penyakit yang sama dan 0 hari untuk penyakit berbeda.
Toleransi Kelas Kamar :
a. Kamar Penuh / tidak tersedia
Jika Biaya Kamar dan Menginap yang menjadi haknya Peserta Penuh / tidak tersedia, Asuransi memberikan toleransi kenaikan Biaya Kamar dan Menginap
3 dengan ketentuan maksimal 1 (satu) tingkat dari kelas kamar yang menjadi haknya selama perawatan dan berlaku chasless.
b. Atas Permintaan Sendiri
Apabila Peserta naik kelas kamar atas permintaan sendiri, maka terhitung sejak hari pertama dirawat toleransi kenaikan biaya kamar akan dibatalkan, dan
berlaku sistem cashless.
Semua Alat bantu yang ditanam dalam tubuh, seperti namun tidak terbatas pada alat pacu jantung, Stent, Pen, Plate, Screw, K-Wire, IOL, Ring, Stapler.
4
Manfaat ini dijamin dalam limit pembedahan
Penyewaan alat untuk kursi roda, tongkat penyangga, peralatan medis sejenis yang diperlukan secara medis. Manfaat ini dijamin dalam limit Aneka
5
perawatan.
6 Menjamin tindakan operasi Cimino.
7 Menjamin Penyakit Congenital (Bawaan), Keturunan, dan tumbuh kembang anak.
8 Menjamin Hemodialisa, Kemoterapi dan Radiotherapy dalam limit sendiri. Baik rawat inap dan rawat jalan
Operasi Tranplantasi Organ (sebatas operasinya, tidak termasuk biaya organ, biaya pendonor, biaya operasi, serta pemulihan pendonor dan cara
9
mendapatkan organ tersebut).

10
Medicillin| TC

Rawat Jalan Darurat dan Gigi karena kecelakaan dijamin sampai 2 x 24 jam dari tanggal kecelakaan dan adanya perawatan lanjutan 7x24 jam dijamin dalam
10
limit tersebut.
Manfaat Santunan Kematian (ND) untuk semua peserta yang terdaftar. Masa Tunggu dihapuskan untuk seluruh peserta (baru dan lama) dan selama tidak
11
termasuk Pengecualian Polis.
12 Santunan Kematian (PA) dan Cacat Tetap (TPD) karena Kecelakaan : Dijamin untuk semua peserta terdaftar selama tidak termasuk pengecualian polis.
Rawat Inap di Klinik yang memiliki Izin Rawat Inap. (Untuk daerah terpencil tidak ada RS terdekat, memiliki izin rawat inap dari Kementrian Kesehatan, dan
13
memadai untuk Rawat Inap)
14 Endometriosis, Kista dan Myom dijamin selama ada indikasi medis.
15 Sunat / Sirkumsisi dan Phimosis dijamin tanpa batasan usia , dijamin atas indikasi medis dalam limit pembedahan
Menjamin komplikasi selama di Rawat Inap.
Komplikasi Kehamilan :
16 Untuk segala macam, termasuk Eclampsia, Pre-Eclampsia, Hyperemesis Gravidarum, Placenta Previa, Toxemia with Convulsions, Abortus Imminens selama
di Rawat Inap dan masuk dalam manfaat Rawat Inap dan Perawatan tidak diakhiri dengan keguguran / melahirkan.
Menjamin komplikasi persalinan hingga 40 hari setelah melahirkan selama peserta masuk Rawat inap.
17 Menjamin Pembedahan Gigi Bungsu dengan sistem Provider / Cashless
18 Pembelian Obat dengan sistem iter dijamin selama atas rekomendasi dokter (maks. 3 kali, termasuk resep utama)

11
Medicillin| TC
No Outpatient

1 Peserta dapat langsung berobat ke dokter spesialis (tanpa rujukan dokter umum).
2 Menjamin semua jenis imunisasi tanpa batasan jenis imunisasi dan usia maks 5 th pada manfaat Obat - Obatan
3 Menjamin Keluarga Berencana (IUD, Pill, Suntik, Susuk)
4 Biaya Administrasi dijamin dalam limit sendiri.
5 Menjamin konsultasi refraksi mata pada manfaat dokter spesialis
Hasil laboratorium dapat dijamin walaupun hasilnya negatif namun harus ada surat pengantar/rujukan dari dokter, selama untuk menegakkan
6
diagnosa.
7 Menjamim papsmear selama di rekomendasi dokter dan indikasi medis

No Maternity
1 Masa tunggu dihapuskan untuk peserta lama dan baru.
2 Vitamin dan obat yang berhubungan dengan kehamilan / pasca persalinan.
3 Eligibility MA adalah wanita menikah sampai usia 46 tahun maksimal kelahiran anak ke 3. tanpa melihat jumlah kehamilan peserta.
4 Menjamin Biaya Konsultasi (selama kehamilan dan 40 hari setelah persalinan).

No Optical

1 Mengganti biaya frame, lensa, softlense serta cairan contact lens dalam biaya Lensa sesuai limit.
2 System Prosedur Reimbursement

12
Medicillin| TC
No DENTAL
1 Perawatan Dasar

Mengganti biaya yang wajar dan diperlukan untuk konsultasi Dokter Gigi dan tindakan Perawatan gigi meliputi perawatan untuk pembengkakan gusi (termasuk
kuretase) penambalan gigi depan, penambalan amalgam, penambalan komposit, GIC (Glass Ionomer Cement), pencabutan gigi, perawatan saluran akar gigi dan
rontgent gigi (panoramic), Perawatan saraf termasuk biaya konsultasi Dokter Gigi. Maksimal batas manfaat per tahun.
2 Perawatan Pencegahan
Mengganti biaya yang wajar dan diperlukan untuk konsultasi Dokter Gigi, Pembersihan Karang Gigi (Scalling), Poles dan Prophylaksis dengan batasan manfaat per
tahun.
3 Perawatan Perbaikan
Mengganti biaya obat-obatan dan bahan-bahan untuk perawatan gigi perbaikan yang mencakup pembuatan jembatan dalam bentuk plastik, capping dan
pemasangan mahkota. Batasan manfaat per tahun.
4 Perawatan Kompleks
Mengganti biaya yang wajar dan diperlukan untuk Perawatan yang kompleks mencakup Pembedahan jaringan gigi (Odontectomie), Apicoectomy pada geraham kecil,
pencabutan yang memerlukan Pembedahan pada gigi bungsu (Wisdom Teeth). Untuk Operasi Odontectomie harus dilampirkan dengan rontgen gigi. Batasan
manfaat per tahun.
5 Perawatan Gusi

Mengganti biaya yang wajar dan diperlukan untuk kuretase gusi. Batasan manfaat per tahun.
6 Gigi Palsu
Penggantian Biaya yang wajar dan diperlukan untuk pembuatan gigi palsu oleh Dokter Gigi, yang diperlukan sesuai dengan kehilangan gigi yang dijamin di bawah Polis
ini karena Penyakit atau Kecelakaan. Batasan manfaat per tahun.
7 Menjamin Vitamin, Multivitamin, suplemen dan Zat Makanan Pelengkap (Food Supplement) selama sesuai indikasi medis dan direkomendasikan oleh Dokter yang
merawat sebagai penunjang obat utama, dalam jumlah yang Wajar dan Biasa serta bukan produk Multi Level Marketing (MLM).

13
 How to Claim?

Download Claim Application Complete Reimbursement

Start
from HR Team Drive Docs Claim

Submit hardcopy to OLX Submit softcopy to Qoala

Qoala team will pick up docs
Receiptionist team by email

Claim Paid to Staff BCA

Adira Process Claim End
Account
 How to Claim?
Selama pandemik virus covid-19, seluruh layanan Medicillin baik di RS (Cashless) dan Reimbursement tetap berjalan.
Khusus Claim Reimbursement :
• peserta dapat mengajukan via Soft Copy ke supriyatni@qoala.id (0811969615) dengan cc email :
gatot.sugianto@qoala.id, kosim@qoala.id, radityas.galih@qoala.id
• Merujuk soft copy yang diterima , Qoala akan melakukan cek kelengkapan dokumen yang akan diajukan
• Hardcopy dokumen akan dipick up oleh team Qoala di kantor OLX
• Penerimaan klaim baik Soft copy atau hardcopy , Qoala akan meneruskan ke asuransi untuk diproses sesuai
ketentuan yang berlaku
• Report klaim baik approval, penundaan ataupun penolakan akan diinformasikan oleh Qoala berdasarkan informasi
yang dikirimkan Asuransi .

Khusus pengajuan via email, harap memperhatikan ketentuan sbb:

- Format file pdf (maks.2MB)
- Spesifik subject email : Nama Peserta/Nomor Peserta/Nama Perusahaan (Contoh: Bambang/AAD0111120-00/AAD).
- Dokumen asli harap tetap dikirimkan ke titik2 lokasi pengumpulan di kantor masing2.
- Pembayaran akan dilakukan mengikuti pengajuan via soft copy dan pengecekan dokumen asli dilakukan setelahnya.
 Kontak PIC
Team Qoala sbb :
Ibu Nani (Klaim Analyst) : 0811-9696-15
Bapak Kosim : 0816-1770-7437
Radit : 0812-1025-6804

Team Adira sbb :

Team Mediciline Penjaminan : 0813-1842-3485 / 0823-02013456
ADIRA Care : 1500-456 ext 2
Ibu Palupi : 0852-2547-3768
 Medicillin Klaim | BerkasKlaimReimbursement

No Kelengkapan Berkas Rawat Inap& RawatJalan COBAsuransi COBBPJS Santunan BPJS

Melahirkan* Lain
1 Form Klaim dengan TTD Dokter & Cap √ √ √ √ √
(Form HCPEB)
2 Copy Kartu BPJS √ √
(Kartu BPJS) (Kartu BPJS)
3 Kwitansi Asli √ √ √
(Bukan Struk/Nota/Faktur)
4 Rincian Biaya Pengobatan √ √ √ √
5 Rincian Obat/CopyResep √ √ √ √

6 Hasil Pemeriksaan Lab/ Radiologi(jika √ √ √ √ √

ada)
7 Resume Medis & Diagnosa Penyakit √ √ √ √

8 Surat Rujukan Pengantar √

Pemeriksaan Lab
9 Surat Keterangan dariBPJS √ √ √
(SuratCOB) (Bisa dari BPJS yaitu
SEP, atau dari RS)

* Diperlukan tambahan Surat Keterangan Lahir untuk proses klaimnya.

Medicillin Klaim | BerkasKlaimReimbursement
 Klaim | Contoh BerkasKlaim
Kwitansi pemeriksaan Lab dan hasil lab
Kwitansi praktek dokter:
✓ Nama peserta
✓ Nominal yang dibayarkan
✓ Keterangan pembayaran
dokter/obat/lab
✓ Diagnosa Medis
✓ TTD & Stempel Dokter

Kwitansi pembelian obat dan copyresep

Form klaim diisi lengkap:

✓ Nama Lengkap Catatan Penting!
✓ Nama perusahaan
✓ Nomormember Kwitansi :
✓ DiagnosaMedis ✓ tidak boleh adacoretan/
✓ TTD & StempelDokter penebalan
✓ bukancarbonize
Contoh Surat COB dari RS Contoh Surat Keterangan untuk HCP
 Klaim | Contoh BerkasKlaim

Kwitansi tidak ada

perincian biaya

Form tidak diisi Struk tidak berlaku

lengkap sebagai kwitansi
Medicillin| Website & Mobile Apps

Klaim Secara Online

Sekarang hingga 1 Juta bisa diproses
tanpa dokumen hardcopy untuk perawatan
di RS/Klinik
22
Medicillin| Website & Mobile Apps

23
Medicillin| Notification
Notifikasi status
penjaminan rawat inap real
time

Notifikasi claim
Notifikasi claim paid
pending

Notifikasi claim
rejected
Notifikasi claim
approved

24
Medicillin| Digital Cashless Outpatient
with Halodoc
What benefits you get?

Medication 24/7
delivered doctors
on time availability

Peserta dapat melakukan konsultasi dokter via

No online dengan Halodoc , obat diantar ke
Saving Alamat Tujuan dan
queuing in
your limit
hospital Langsung memotong limit benefit
Peserta di Medicillin

25
26
27
28