Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00127WWG No. NIK : 3603141608810001


Nama Lengkap : ABDUL GANI BIN MARSAN
Tanggal Lahir : 1981-08-16
No.HP : 088214701790
Alamat : KP.CENGKLONG RT. 016/008 CENGKLONG KOSAMBI
Lokasi Menerima : PUSKESMAS KOSAMBI - 10051401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-22 CoronaVac 202108137 METRO TANGERANG KOTA - TERVAKSIN


15:27:00 02230010

2021-10-22 Vaksin Covid-19 24006421 PUSKESMAS KOSAMBI - 10051401 DOSIS 2


10:06:00 Biofarma

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Saputri Dwilistanti Martalena
No Telp : 087787035600

Anda mungkin juga menyukai