Anda di halaman 1dari 1

Bukti Pendaftaran Online RSKM

Bukti Pendaftaran Online Data Pendaftar

Tunjukan Bukti Pendaftaran Berikut Ke Petugas Loket Pendaftaran


No Rekam Medik : 157661
RSKM
Nama : PUTERI WIDYA LESTARI

Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 15-03-1985

Jenis Kelamin : Perempuan

No Identitas : 3302265503850001

Nama Ibu : SUSMIRAH

Alamat : ARCAWINANGUN RT 1/3

20220630MAT021164 Kecamatan : PURWOKERTO TIMUR

Nomor Antrian Kabupaten : BANYUMAS

021 Provinsi : JAWA TENGAH

Anda akan dilayani pada Tanggal 30 Jun 2022, Perkiraan dilayani Pukul 10:00 Data Pemeriksaan
WIB.
Dimohon datang sebelum waktu perkiraan dilayani. Maksimal toleransi
kehadiran 30 menit dari jam yg tertera. Apabila melebihi dari waktu yg telah
Poli / Klinik Tujuan : POLI MATA B
ditentukan, nomor tersebut akan hangus.
Bukti antrean online wajib dibawa dan ditunjukan pada petugas. Tanggal Pemeriksaan : 30-06-2022
Terima kasih.
Penjamin : BPJS NON PBI
Persyaratan yang harus dilengkapi
No Kartu : 0001531175174
Lengkapi dan Bawalah persyaratan dibawah ini ketika melakukan pendaftaran
di loket pendaftaran No Kontrol / Rujukan : 1111U0280622P005803

A. Rujukan Asli / Surat Kontrol yang Masih Berlaku


B. Menunjukkan Kartu JKN - KIS / BPJS / Askes Asli / KIS Digital
C. Menunjukkan kartu identitas (KK/KTP/SIM)
D. Bagi pasien anak menunjukkan KK/KTP orang tua

Catatan : Apabila ada ketidaksesuaian antara kartu BPJS dengan identitas


pasien agar konfirmasi dengan Petugas BPJS

Pendaftaran Pemeriksaan Rawat Jalan Online RSKM, dicetak pada 2022-06-29 18:23:18

Anda mungkin juga menyukai