LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN

DAN LAPORAN GENERIK DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : Pasirkuda
KABUPATEN : Cianjur
PROVINSI : Jawa Barat
LAPORAN BULANAN/TAHUN : September / 2020

JENIS PELAYANAN ITEM OBAT DALAM RESEP Kun

Rawat Jalan Jumlah Umum
No. Tanggal Total Item Obat Item % Obat
UMUM BPJS Dalam Resep Obat Generik
Gratis Generik Dewasa Anak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 01/09/20 12 16 84 84 5 7
2 02/09/20 10 11 64 64 6 4
3 03/09/20 10 20 104 104 9 1
4 04/09/20 3 11 42 42 2 1
5 05/09/20 4 8 41 41 2 2
6 06/09/20 1 1 5 5 1 0
7 07/09/20 6 21 89 89 5 1
8 08/09/20 15 23 125 125 11 4
9 09/09/20 19 14 84 84 16 3
10 10/09/20 5 19 72 72 4 1
11 11/09/20 5 9 46 46 4 1
12 12/09/20 6 4 35 35 5 1
13 13/09/20 1 1 13 13 1
14 14/09/20 13 22 115 15 10 3
15 15/09/20 4 14 56 56 3 1
16 16/09/20 2 16 68 68 2 0
17 17/09/20 4 13 47 47 2 2
18 18/09/20 9 53 157 157 5 4
19 19/09/20 18 39 173 173 13 5
20 20/09/20
21 21/09/20 9 27 107 107 5 4
22 22/09/20 14 15 82 82 10 4
23 23/09/20 6 16 74 74 4 2
24 24/09/20 5 17 69 69 2 3
25 25/09/20 7 14 42 42 5 2
26 26/09/20
27 27/09/20
28 28/09/20
29 29/09/20
30 30/09/20
 TOTAL 188 404 0 1794 1794 132 56

Pasirkuda , 2020

Mengetahui, Yang melaporkan

Kepala Puskesmas Pengelola Obat

Asep Ruswandi, A.Md.Kep.,SKM Mutiara Yunita, S.Farm., Apt

NIP. 19700204 199103 1 008 NRPK 10.6.0503925
Kunjungan Pasien

BPJS Gratis
Konseling KET.

Dewasa Anak Dewasa Anak

(11) (12) (13) (14) (16) (17)
15 1
9 2
18 2
10 1
8 0
1 0
21 0
23 0
13 1
17 2
9 0
4
1
22 0
14 0
15 1
12 1
51 2
38 1

25 2
13 2
16 0
14 3
12 2
381 23 0 0
 FORM - POR 1
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMINIA
Puskesmas Pasirkuda Bulan : September
Kabupaten : Cianjur Tahun : 2020
Provinsi : Jawa Barat
Tanggal No Nama Umur Jumlah Item Antibiotik Nama Obat Dosis Lama Sesuai
Obat Ya/Tidak Pemakaian Pedoman
(Hari) Ya/Tidak

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1-Sep-20 1 Ny. Onih 45 3 Tidak Antasida 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
Bromhexin 3x1
2-Sep-20 2 Ny. Wuwun 38 3 Tidak Metilprednisolon 3x1
Parasetamol 3x1
GliserilGuaiakolat 3x1
3-Sep-20 3 Tn. Hanudin 55 4 Tidak Parasetamol 3x1
Ambroxol 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
4-Sep-20 4 Ny. Dati 49 3 Tidak Loratadin 3x1
Metilprednisolon 3x1
Bronkris syr 3x1
5-Sep-20 5 Ny. Nurhasanah 26 3 Tidak Bronkris syr 3x1
Dexamethasone 3x1
Salbutamol 2x1
7-Sep-20 6 An. Nizam 24 bln 2 Tidak Parasetamol syr 2x1ml
Ambroxol syr 2x1/2
9-Sep-20 7 Ny. Ani 51 4 Tidak amlodipin 1x1
Bronkris syr 3x1
Ctm 3x1
Parasetamol 3x1
10-Sep-20 8 an. M. Dafin 8 3 Tidak Ctm 2x1
Dexamethasone 2x1
Bronkris syr 3x1
11-Sep-20 9 Ny. Salamah 60 4 Tidak amlodipin 1x1
Parasetamol 3x1
Antasida 3x1
Bromhexin 3x1
14-Sep-20 10 an. Paisal 4 2 Tidak Parasetamol syr 3x1
Ambroxol syr 3x1
16-Sep-20 11 an. Fidil 8 4 Tidak Parasetamol 3x1/2
Ambroxol syr 3x1
ctm 2x1
vitamin c 2x1
21-Sep-20 12 an. Raska 3 3 Tidak parasetamol syr 3x1
Ambroxol syr 3x1
Cetirizine syr 1x1
22-Sep-20 13 an. Silvia 2.5 2 Tidak Domperidone syr 3x1
Ambroxol syr 2x1
23-Sep-20 14 Tn. Suganda 40 4 Tidak Bronkris syr 3x1
Metilprednisolon 2X1
salbutamol 2x1
antasida 3x1
24-Sep-20 15 Tn. Pepen 55 4 Tidak Ibuprofen 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
Bronkris syr 3x1
N= 15 Total item Obat A B
 48 0
Rerata Item Obat/Lembar Resep A/N 3.2
Persentase AB B/N x 100% 0.00%
 FORM - POR 2
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK

Puskesmas Pasirkuda Bulan : September

Kabupaten : Cianjur Tahun : 2020
Provinsi : Jawa Barat

Lama
Jumlah Antibiotik
Tanggal No Nama Umur Nama Obat Dosis Pemakaia
Item Obat Ya/Tidak
n (Hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1-Sep-20 1 an. M. Rasid 1 3 Tidak Parasetamol syr 2x1
zink 1x1/2
oralit suc
3-Sep-20 2 Tn. Dodi 49 2 Tidak Attapulgite 3x1
Antasida 3x1
8-Sep-20 3 an. Nazwa 15 bln 2 Tidak zink 1x1/2
oralit suc
9-Sep-20 4 an. Ulpa 21 bln 3 Tidak Parasetamol syr 3x1
Zink 1x1/2
oralit SUC
11-Sep-20 5 an. Kirana 2 3 Tidak zink 1x1
oralit suc
Metoklopramid syr 3x1
14-Sep-20 6 an. Adiba 10 bln 3 Tidak Parasetamol syr 3x1/2
zink 1x1/2
Domperidon syr 2x1/2
16-Sep-20 12 Tn. Edni 31 4 Tidak Attapulgite 3x1
Antasida syr 3x11/2
Parasetamol 3x1
Oralit suc
17-Sep-20 13 Ny. Masripah 47 3 Tidak Parasetamol 3x1
Attapulgite 2x1
Antasida syr 3x1
18-Sep-20 14 an. Ladira 1 4 Ya Cotrimoxazole syr 2x1/2
zink 1x1/2
oralit suc
Ambroxol syr 2x1/2
19-Sep-20 15 an. Naila 5 4 Tidak Domperidon syr 3x1
Parasetamol syr 3x1
Zink 1x1
Oralit suc
21-Sep-20 16 an. M. Nathan 13 bln 4 Tidak Parasetamol syr 3x1
zink 1x1
Domperidon syr 3x1
Oralit suc
22-Sep-20 17 an. M rizki 15 bln 2 Tidak Oralit suc
 Zink 1x1
23-Sep-20 18 Tn. Damin 64 2 Tidak Domperidon 3x1
Attapulgite 3x1
24-Sep-20 19 an. Kahfi 2 3 Tidak Parasetamol syr 3x1
Zink 1x1
Oralit suc
25-Sep-20 10 an. Fidris 3.5 5 Tidak Parasetamol 3x1
Zink 1x1
Oralit suc
Vitamin syr 1x1
Ctm 2x1

N 10 Total item Obat A B

47 1
Rerata Item
Obat/Lembar A/N 4.70
Resep

Persentase AB B/N x 100% 10.00%

M - POR 2

Sesuai
Pedoma
n
Ya/Tida
k
(10)
 FORM - POR 3
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA

Puskesmas Pasirkuda Bulan : September

Kabupaten : Cianjur Tahun : 2020
Provinsi : Jawa Barat

Jumlah Lama Sesuai

Injeksi
Tanggal No Nama Umur Item
Ya/Tidak
Nama Obat Dosis Pemakaia Pedoman
Obat n (Hari) Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
9/1/2020 1 Nn. Sumyati 18 3 Tidak Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
Dexamethasone 3x1
9/3/2020 2 Ny. Sarupah 47 3 Tidak Parasetamol 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B1 1x1
9/4/2020 3 Ny. Wati 49 4 Tidak Dexamethasone 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
Piroxicam 3x1
Antasida 3x1
5-Sep-20 4 Deden 19 4 Tidak Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B6 2x1
6-Sep-20 5 Tanih 47 2 Tidak Parasetamol 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
9/7/2020 6 Ny. Aidah 52 3 Tidak Ibuprofen 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
9/8/2020 7 Ny. Elis 29 3 Tidak Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B. Kompleks 3X1
9-Sep-20 8 Ny Enti 50 3 Yaa B12 injeksi
Parasetamol 3x1
Antasida 3x1
9/11/2020 9 Ny. Habsah 56 3 Tidak Vitamin B6 3x1
Dexamethasone 3x1
Parasetamol 3x1
12-Sep-20 10 Ny. Karyati 55 4 Yaa Vitamin B12 injeksi
Antasida 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
Parasetamol 3x1
14-Sep-20 11 Ny. Cepiyudin 28 4 Tidak Natrium diklofenak 2x1
Dexamethasone 3x1
Vitamin B. Kompleks 3x1
 Ranitidin 2x1
9/16/2020 12 Ny. Rohayati 35 4 Tidak Ctm 3x1
Dexamethasone 3x1
Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
9/17/2020 13 Nn. Sumyati 18 3 Tidak Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
Dexamethasone 3x1
9/18/2020 14 Ny. Neni 42 2 Tidak Parasetamol 3x1
Vitamin B. Kompleks 3X1
9/19/2020 15 Basron 54 2 Tidak Vitamin B1 1x1
Dexamethasone 3x1
9/21/2020 16 Tn. Agus 52 1 Yaa Vitamin B12 injeksi
9/22/2020 17 Tn. Otim 53 3 Tidak Vitamin B12 1x1
Dexamethasone 3x1
Asam mefenamat 3x1
9/23/2020 18 ny. Ani 31 2 Tidak Vitamin B. Kompleks 3x1
Dexamethasone 3x1
24-Sep-20 19 Tn. Kamal 42 3 Tidak Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
Vitamin B6 3x1

19 Total item Obat A B

N
56 3
Rerata Item
Obat/Lembar A/N 2.947
Resep

Persentase Injeksi B/N x 100% 15.79%

 FORM - POR 4
LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN
DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas Bangkelekila' Bulan : Oktober

Jenis Puskesmas : Rawat Jalan Tahun : 2019
Jumlah Apoteker :0
Jumlah AA/D3 Farmasi :1
Jumlah Dokter :0
Kabupaten/Kota : Toraja Utara
Provinsi : Sulawesi Selatan

% Penggunaan % Penggunaan % Penggunaan Rerata Item/Lembar Resep

Antibiotik pada ISPA Antibiotik pada DIARE injeksi pada
ISPA DIARE Myalgia
Non Pneumonia Non Spesifik Myalgia
(1) (2) (3) (5) (6) (7)

23.08% 83.33% 15.79% 3.81 3.50 3.19

Mengetahui, Bangkelekila',
Kepala Puskesmas Pengelola Obat

Tabita Nona Pareang, SKM Nurika Budiarti, Amd., Fa

NIP. 197112 06 199203 2 005
POR 4

mbar Resep
Capaian
Rata-rata % kinerja POR

(8) (9) (10)

10.50 87.50% 74.192%

###
Obat

udiarti, Amd., Farm