Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Status DTKS

KIP KULIAH 2022


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Belum Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2022


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1122.102.10824.1696.751
NISN : 0038225416
Nama Pendaftar : Topan Surya
NIK : 1271140904030003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : Lubuk pakam, 09 April 2003
Sekolah Asal : SMAS TELADAN MEDAN
Alamat : Jalan benteng hulu no 17b
Kota Medan
Sumatera Utara
Kode Pos : 20225
No.Telepon : 085279372215
No.HP : 085279372215
Email : kip2022binaguna@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Sepak bola Kelompok/Tim Nasional 2021 Liga 3 nasional

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : M. Idris siregar
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Peg. Swasta
Detil Ayah : Bekerja bengkel
Nama Ibu : Nuraini
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu rumah tangga
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081279489813

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp30.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 1.250.001 - Rp. 1.500.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 1990
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 1300 Watt
Luas Tanah : 50-99 M2
Luas Bangunan : 50-99 M2
NJOP/Meter : Rp20
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Batu Gamping
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Kemasan
Jarak dari pusat kota : 6 Km
Jumlah orang tinggal : 5 Orang

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 Seleksi Mandiri Sekolah Tinggi Olahraga Dan Kesehatan S1 Pendidikan Jasmani, Kesehatan & S1 Ilmu
PTS Bina Guna Rekreasi Keolahragaan

Dicetak pada : 04 Juli 2022

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai