EP 4.2.4.

PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT

PELAKSANAAN KEGIATAN YANG
MENCERMINKAN KESEPAKATAN
BERSAMA DENGAN SASARAN
KEGIATAN UKM DAN ATAU
MASYARAKAT

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :

Halaman :
UPTD PUSKESMAS Ttd. Kepala Puskesmas dr. Iwan Cahja Basuki
SUKOREJO 02 NIP.197501122008011007

1. Pengertian Penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan

kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan ukm dan atau masyarakat
adalah menyepakati bersama tentang waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
dengan masyarakat/sasaran.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam menyepakati penyusunan
jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan masyarakat.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 870.080/KAPUS/I/2017 Tentang Kebijakan

pengelolaan upaya kesehatan masyarakat Puskesmas Sukorejo 02.
4. Referensi Permenkes RI No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama,Tempat Praktek Mandiri Dokter, Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi
5. Alat dan Bahan 1. Alat Tulis
2. Printer
3. Laptop
6. Langkah- Langkah 1. Kapus, Penanggung Jawab UKM, Pelaksana Program mengadakan
pertemuan untuk membahas kegiatan yang akan dilakukan
2. Kepala puskesmas bersama penanggung jawab UKM dan pelaksana
program menentukan sasaran program
3. Petugas menyusun jadwal kegiatan
4. Petugas melalui bidan desa melakukan koordinasi dengan sasaran
mengenai waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
5. Setelah disetujui, Petugas melalui tata usaha membuat surat
pemberitahuan kegiatan
6. Petugas mengirimkan/mendistribusikan surat pemberitahuan kepada
 EP 4.2.4.1

sasaran
7. Petugas mengecek persiapan tempat, konsumsi dan akomodasi
8. Petugas mempersiapkan materi yang akan disampaikan minimal 3 hari
sebelum hari pelaksanaan
9. Pelaksana Program mencatat hasil pertemuan di buku notulen
7. Unit Terkait Penanggung jawab UKM
Pelaksana Program
Sasaran

8. Dokumen terkait

9. Rekaman historis
perubahan No. Yang dirubah Isi perubahan Tgl. mulai berlaku
 EP 4.2.4.1

PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT

PELAKSANAAN KEGIATAN YANG
MENCERMINKAN KESEPAKATAN
BERSAMA DENGAN SASARAN
KEGIATAN UKM DAN ATAU
MASYARAKAT

No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal terbit :

Halaman :
UPTD PUSKESMAS Ttd. Kepala Puskesmas dr. Iwan Cahja Basuki
SUKOREJO 02 NIP.197501122008011007

No Kegiatan Ya Tidak TB
Apakah Kapus, Penanggung Jawab UKM, Pelaksana Program
mengadakan pertemuan untuk membahas kegiatan yang akan
1
dilakukan ?

Apakah kepala puskesmas bersama penanggung jawab UKM

2 dan pelaksana program menentukan sasaran program ?

Apakah petugas menyusun jadwal kegiatan ?

3

Apakah petugas melalui bidan desa melakukan koordinasi

dengan sasaran mengenai waktu dan tempat pelaksanaan
4
kegiatan ?

Apakah setelah disetujui, Petugas melalui tata usaha membuat

5 surat pemberitahuan kegiatan ?

Apakah petugas mengirimkan atau mendistribusikan surat

6 pemberitahuan kepada sasaran ?

Apakah petugas mengecek persiapan tempat, konsumsi dan

7 akomodasi ?
 EP 4.2.4.1

Apakah petugas mempersiapkan materi yang akan disampaikan

8 minimal 3 hari sebelum hari pelaksanaan ?

Apakah pelaksana program mencatat hasil pertemuan di buku

9
notulen ?

Complian Rate ( CR ) ………………………… %

Pelaksana / ouditor

…………………………………….