Lampiran :–

Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Yth. Bapak/Ibu
Wali Murid

Di tempat

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Melalui surat ini kami do’akan semoga Bapak dan Ibu berada dalam keadaan sehat
wal’afiat dan sukses menjalankan aktifitas sehari-hari, amin. Sehubungan dengan adanya
kegiatan Kemah Perjusami dan Kegiatan LT II Kwaran 1701 Pasaman yang Insya Allah
dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Jumat sampai Minggu, tanggal 22 s/d 24 Juli 2022

Tempat : Belakang Telkom Simpang Empat.

Adapun Persyaratan yang akan dipenuhi sebagai berikut :

1. Mengisi Surat Persetujuan Orang Tua
2. Mengizinkan anak ikut latihan sebelum keberangkatan
3. Membawa foto copy KK dan Akta Kelahiran anak sebagai syarat pendaftaran

Maka kami menharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk bisa memberikan izin kepada
anaknya agar mengikuti kegiatan tersebut. Demikian surat pemberitahuan ini kami buat, atas
perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Selasa, 19 Juli 2022

Kepala Sekolah
SD IT Cahaya Makkah

SATRIA, S.Pd.I
 SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
No. HP :

Adalah orang tua dari

Nama :
Kelas :

Dengan ini mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegitan Kemah Perjusami dan
Kegiatan LT II Kwaran 1701 Pasaman yang Insya Allah dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Jumat sampai Minggu, tanggal 22 s/d 24 Juli 2022

Tempat : Belakang Telkom Simpang Empat.

Demikian surat ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..........,....................2022
Wali Murid

......................................