Izin Belajar PNS UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PURABAYA
Alamat : Jl. Raya Miramontana Km. 38  (0266) 340144 Kode Pos Sukabumi 43187
Nomor : Purabaya, Agustus 2016

Lampiran :1 Berkas
Perhal : Permohonan Izin Belajar Kepada
Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Sukabumi
di
Palabuhanratu
Disampaikan dengan hormat permohonan izin belajar Pegawai Negeri Sipil (PNS)
di Lingkungan UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya atas nama :
No Nana/ NIP Pangkat. Gol. Jabatan Unit Kerja

Ruang
ADE NURMAN, S.Pd Kepala SD Negeri
1. Pembina/ IV/A
NIP 19630414 198803 1 011 Sekolah Cikontrang
2.
3.
4.
untuk mengikuti pendidikan ke program studi Pascasarjana S.2 Magister Manajemen di sekolah
Tinggi Manajemen IMMI Jakarta tahun akademik 2014/2015
Dalam rangka meningkatkan wawasan pengalaman dan kemampuan yang

bersangkutan, kami tidak menaruh keberatan apabila permohonannya dikabulkan
Sebagai bahan pertimbangan selanjutnya bersama ini kami lampirkan :
1. Foto kopi SK CPNS

2. Foto kopi SK PNS
3. Foto kopi SK Terakhir
4. Jadwal Kuliah
5. Surat Keterangan dari Institusi Sekolah
6. Surat Akreditasi Kampus
7. Surat Keterangan tidak melaksanakan kelas jauh
8. DP3 2014 dan SKP 2015
9. Surat Pernyataan
10. Jadwal Kerja
Demikian agar maklum dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih
Kepala UPTD Pendidikan

Kecamatan Purabaya
SUPTALIN, S.IP
NIP 19670607 198902 1 002
SURAT PERNYATAAN
Sehubungan dengan usulan izin belajar yang saya sampaikan dan bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : ADE NURMAN, S.Pd

NIP : 19630414 198803 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina/ IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Cikontrang
Satuan Organisasi : UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya
Dengan ini menyatakan, bahwa :

a. Pendidikan yang ditempuh dilaksanakan diluar jam kerja serta tidak mengganggu
tugas-tugas kedinasan ( sebagaimana jadwal kuliah dan jadwal kerja terlampir )
b. Saya siap menempuh pendidikan dengan penuh komitmen dan tanggung jawab, demi
kepentingan organisasi dan peningkatan kompetensi
c. Saya siap menanggung sendiri seluruh biaya pendidikan yang sedang ditempuh
( sepenuhnya dengan biaya pribadi )
d. Saya tidak akan menuntut penyesuaian ijazah ke dalam pangkat yang lebih tinggi
e. Saya tidak sedang menempuh pendidikan lainnya
f. Saya tidak mengajukan perpindahan pegawai ke luar Kabupaten Sukabumi selama
menempuh izin belajar
g. Saya siap menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, apabila
saya melanggar point-point di atas
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dalam keadaan sadar tanpa ada
paksaan dari pihak manapun dan mohon kiranya menjadi bahan pertimbangan lebih lanjut
Purabaya, Agustus 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Pendidikan Kec. Purabaya Yang membuat pernyataan
Materai
Rp 6.000
SUPTALIN, S.IP ADE NURMAN, S.Pd

NIP 19670607 198902 1 002 NIP 19630414 198803 1 011
DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUPTALIN , S.IP

NIP : 19670607 198902 1 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata/ IIIC
Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya
Unit Kerja : UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya
Sehubungan dengan usulan izin belajar disampaikan oleh :

NIP : 19630414 198803 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina /IV/A
Diberikan izin untuk melanjutkan ke program studi Pascasarjana/ S.2 Magister Manajemen
di Sekolah Tinggi Manajemen IMMI Jakarta, dikarenakan belum tersedianya institusi
pendidikan yang menyelenggarakan Program Pendidikan Pascasarjana/ S.2 Magister
Manajemen di Kabupaten Sukabumi/Kota Sukabumi, adapun ketentuannya bahwa
pendidikan tersebut diluar jam kerja dan tidak menganggu kelancaran tugas dinas sehari-
hari.
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, mohon agar dijadikan
bahan pertimbangan lebih lanjut.

Kecamatan Purabaya
SUPTALIN, S.IP
NIP 19670607 198902 1 002
DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor :

NIP : 19670607 198902 1 002

NIP : 19630414 198803 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina /IV/A
Bahwa selama dalam pengawasan saya selaku pimpinan berdasarkan data kepegawaian yang
ada pada kami :
a. Memliki moral yang baik
b. Memiliki dedikasi dan loyalitas terhadap tugas dan organisasi
c. Memiliki kemampuan menjaga terhadap tugas dan organisasi
d. Sehat jasmani dan rohani
e. Memiliki motivasi yang tinggi untuk meningkatkan kompetensi
f. Memiliki prestasi yang baik dalam melaksanakan tugas
g. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat
h. Tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai Pegawai Negeri Sipil,
Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila keterangan
ini tidak benar saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku

Kecamatan Purabaya
SUPTALIN, S.IP
NIP 19670607 198902 1 002
DINAS PENDIDIKAN
SURAT KETERANGAN
Nomor :

NIP : 19670607 198902 1 002

NIP : 19630414 198803 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina/ IV/A
Pada program studi Pascasarjana/ S.2 Magister Manajemen di Sekolah Tinggi Manajemen
IMMI Jakarta menerangkan bahwa :
1. Pendidikan yang ditempuh oleh Saudara Ade Nurman, S.Pd sesuai dengan kebutuhan
organisasi dan perencanaan kapasitas SDM
2. Pendidikan yang ditempuh oleh Saudara Ade Numan, S.Pd sesuai dengan Kegiatan
tugas jabatan dan uraian tugasnya sebagai kepala sekolah/guru
3. Pendidikan yang ditempuh oleh Saudara Ade Nurman, S.Pd memiliki relevansi/ linier
dengan latar belakang pendidikan sebelumnya dari yang bersangkutan.
Demikian keterangan saya buat dengan sesungguhnya, mohon agar dijadikan bahan
pertimbangan lebih lanjut

Kecamatan Purabaya
SUPTALIN, S.IP
NIP 19670607 198902 1 002
SURAT KRONOLOGIS
PROSES KEGIATAN PERKULIAHAN
PASCASARJANA MAGISTER MANAJEMEN (S2)
PADA SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN IMMI JAKARTA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ADE NURMAN, S.Pd,

NIP : 19630414 198803 1 011
Pangkat/gol Ruang : Pembina/IV/a
Kronologis proses Kegiatan Perkuliahan menuju Kampus Sekolah Tinggi Manajemen IMMI, yaitu
sebagai berikut :
Hari Jumat :
 Berangkat dari SD Negeri Cikontrang UPTD Pedidikan Kecamatan Purabaya Kabupaten
Sukabumi pada pukul 14.00 WIB, dengan menggunakan kendaraan pribadi.
 Perjalanan memerlukan waktu kurang lebih 4 jam 45 menit ke lokasi k
 Kampus Sekolah Tinggi Manajemen IMMI beralamat di Jln. Raya Tanjung Barat no. 11
Jakarta Selatan
 Tiba di Kampus Sekolah Tinggi Manajemen IMMI sekitar pukul 18.45 WIB
 Pulang ke Sukabumi/Purabaya pukul 21.30 dan tiba kurang lebih pukul 02.15
Hari Sabtu :
 Berangkat dari SD Negeri Cikontrang UPTD Pedidikan Kecamatan Purabaya Kabupaten
Sukabumi pada pukul 14.00 WIB, dengan menggunakan kendaraan pribadi.
 Perjalanan memerlukan waktu kurang lebih 4 jam 45 menit ke lokasi k
 Kampus Sekolah Tinggi Manajemen IMMI beralamat di Jln. Raya Tanjung Barat no. 11
Jakarta Selatan
 Tiba di Kampus Sekolah Tinggi Manajemen IMMI sekitar pukul 18.45 WIB
 Perkuliahan di mulai dari pukul 19.00 WIB s/d 12.15 WIB.
 Menginap di penginapan sekitar lokasi kampus.
Hari Minggu :
 Berangkat dari penginapan ke kampus pada pukul 09.30 WIB.
 Tiba di kampus Sekolah Tinggi Manajemen IMMI sekitar pukul 09.45 WIB
 Perkuliahan di mulai dari pukul 10.00 WIB s/d 12.15 WIB.
 Setelah selesai kegiatan perkuliahan, pulang ke Sukabumi pukul 12.30 WIB, tiba di
Sukabumi sekitar pukul 16.30
Sukabumi, 02 November 2015

Mengetahui
Kepala UPTD Pendidikan Yang membuat ,
Kecamatan Purabaya
SUPTALIN, S.IP ADE NURMAN, S.Pd

NIP 196070607 198902 1 002 NIP 9630414 198803 1 011
SURAT KETERANGAN
No. 4794/SKM/PPS/XI/2014
Yang bertandatangan di bawah ini Pimpinan Sekolah Tinggi Manajemen ‘IMMI’ Jakarta
menerangkan bahwa :
Nama : Ade Nurman
Lahir di : Sukabumi
Pada tanggal : 14 April 1963
Adalah benar tercatat sebagai mahasiswa Program Pascasarjana (S2) Sekolah Tinggi Manajemen “IMMI”
Jakarta
NIM : 332142330694
Tahun Akademik : 2014-2015
Semester : Genap/II
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Jakarta, 27 Nopember 2014

Sekolah Tinggi Manajemen IMMI
Dr.Zulkifli Rangkuti. MM
Ketua
Tembusan :
-Mahasiswa
-Arsip

Izin Belajar PNS UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Izin Belajar PNS UPTD Pendidikan Kecamatan Purabaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

Nomor : Purabaya, Agustus 2016

No Nana/ NIP Pangkat. Gol. Jabatan Unit Kerja

Dalam rangka meningkatkan wawasan pengalaman dan kemampuan yang

1. Foto kopi SK CPNS

Kepala UPTD Pendidikan

Nama : ADE NURMAN, S.Pd

Dengan ini menyatakan, bahwa :

Purabaya, Agustus 2016

SUPTALIN, S.IP ADE NURMAN, S.Pd

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPTALIN , S.IP

Sehubungan dengan usulan izin belajar disampaikan oleh :

Nama : ADE NURMAN, S.Pd

Purabaya, Agustus 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPTALIN , S.IP

Sehubungan dengan usulan izin belajar disampaikan oleh :

Nama : ADE NURMAN, S.Pd

Purabaya, Agustus 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPTALIN , S.IP

Sehubungan dengan usulan izin belajar disampaikan oleh :

Nama : ADE NURMAN, S.Pd

Purabaya, Agustus 2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADE NURMAN, S.Pd,

Sukabumi, 02 November 2015

SUPTALIN, S.IP ADE NURMAN, S.Pd

Jakarta, 27 Nopember 2014

Anda mungkin juga menyukai